Орална хирургия при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия - ZWP онлайн - das
дял
За да се предотвратят тромбози и емболии, пациентите все повече се лекуват с антикоагуланти, понякога в продължение на много години. Поради нарастващата честота на пациентите с белодробни емболии, венозни тромбози, артериални оклузивни заболявания, апоплексия, предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда, сърдечни клапи и биопротези, пациентите на антикоагулантни лекарства са част от ежедневната дентална практика. 1, 7 При предоперативното лечение на оралната хирургия тези пациенти са изложени на риск и винаги трябва да бъдат лекувани в сутрешната консултация. 3
Обща медицинска история и интраорални находки
Тази статия е предназначена да служи като повторение и освежаване за зъболекаря и да предостави преглед на новите орални антикоагуланти (NOAC). Зъболекарите винаги трябва да бъдат внимателни към основното заболяване на пациента и да разбират, че антикоагулантите се прилагат по жизненоважни показания. Обща медицинска история и настоящият списък с лекарства трябва да бъдат получени или поискани за всеки пациент преди интраоралната диагноза. Зъболекарят никога не трябва да разпорежда самооттегляне на антикоагулантното средство преди извършване на орални хирургични интервенции, без да се консултира с отговорния семеен лекар или хематолог. 1, 3
Антикоагулация
Предимства и недостатъци на новите перорални антикоагуланти 10
- Не е необходим ефективен контрол на нивото
- По-лесно за пациент и практикуващ
- Нови наеми и по-лесно оперативно управление
- В началото няма профилактично приложение на хепарин
- Няма диетични взаимодействия
- По-малко мозъчно кървене.
- Не е възможен ефективен контрол на нивото
- Не е противоотрова
- Повишени разходи
- Зависимост от функцията на черния дроб и бъбреците
- Взаимодействие с други лекарства
- Спазването на доходите е важно
- Липса на контрол от лекар.
Полуживотът е между 12 и 17 часа за дабигатран, между пет и 13 часа за риварокабан и девет до 14 часа за апиксабан. Тъй като новите перорални антикоагуланти се екскретират през бъбреците и черния дроб, ефектът и продължителността на действие на тези лекарства зависи от чернодробните ензими и креатининовия клирънс. 2, 9, 6, 10
Препоръка за терапия
Вторично кървене
Обобщение
Наскоро се появиха нови активни вещества за орална антикоагулация - нови орални антикоагуланти (NOAC). Те имат значително по-кратък полуживот, но нямат противоотрова. Повечето стоматологични процедури могат да се извършват с орална антикоагулация с INR до 3,5. Местните хемостатични средства се използват за предотвратяване на вторично кървене. ASA не трябва да се дава като аналгетик.