Оптохиазмален арахноидит
Терминът "арахноидит" е предложен за първи път от А. Т. Тарасенков през 1845г.
Оптохиазмалният арахноидит е специален вид серозен менингит, който засяга главно арахноидната мембрана и в много по-малка степен пиа матер в областта на хиазмата и зрителните нерви. Характеристика на това заболяване е разнообразието от причини за тази патология, оригиналността на патогенезата и значителен набор от клинични прояви, придружени от спад на зрителните функции.
Инфекциозен автоимунен (автоалергичен) оптохиазмален арахноидит
Етиология. Инфекциозният автоимунен оптохиазмален арахноидит се отнася до полиетиологични заболявания. Най-често заболяването се основава на инфекциозни и алергични фактори - грип, грипоподобни заболявания, предишни инфекции, настинки, възпаление на параназалните синуси. Синузитът е често срещана причина в 30% от случаите. Важни са прехвърлените ангини, тонзилит, различни други инфекциозни заболявания, както и черепно-мозъчна травма. Особена група от оптохиазмален арахноидит е съставена от пациенти със семейно-наследствена форма на заболяването - наследствената атрофия на Лебер на зрителните нерви.
Патогенеза. Оптохиазмалният арахноидит е многофакторно заболяване. В неговото развитие значително място заемат автоалергичните (автоимунни) процеси, причинени от увреждане, причинено от имунен отговор на антигени на собствените му тъкани. Това причинява бавен прогресивен ход на възпалителния процес с развитието на пролиферативни механизми и пролиферация на фибробластични елементи на съединителната тъкан. Оптохиазмалният арахноидит се появява по различно време след инфекциозно (бактериално или вирусно) заболяване, което може да се обясни със сенсибилизацията на тялото на пациента към този инфекциозен агент. Има промяна в имунобиологичния профил на тялото и болестта става инфекциозна и алергична.
Приблизително 1/3 от всички случаи на оптохиазмален арахноидит са свързани с увреждане на параназалните синуси. Това зависи от възможността за разпространение на процеса чрез контакт, поради близкото разположение на зрителните нерви с основния параназален синус и клетките на етмоидния лабиринт.
Като се има предвид, че причините за оптохиазмалния арахноидит доста често са възпалителни процеси в параназалните синуси, такива пациенти трябва да се консултират с ларинголог и, при наличие на клинични и рентгенологични признаци на заболяването, консервативни или хирургични методи на лечение.
Клинична картина. По време на протичането на заболяването има 3 стадия: остър, подостър и хроничен.
Въпреки това, проявата на страх може да бъде различна, варираща от изразените церебрални форми, описани по-горе, до по-слабо изразени без мозъчни явления и симптоми на фона на субфебрилната температура и появата на малки централни относителни говеда с напълно нормално очно дъно.
Субакутният стадий на заболяването се характеризира с нестабилност на зрителните функции, има зависимост от интензивността и сложността на лечението. Зрението обикновено е ниско, абсолютните централни скотоми се определят с различна тежест, може да се получи концентрично стесняване на зрителното поле.
В очното дъно има лек оток на дисковете с остатъчни симптоми на оптичен неврит. При някои пациенти се определя бланширане на темпоралната половина на зрителните нерви и намаляване на кръвоносните съдове на диска. Този стадий на заболяването продължава приблизително 3-6 месеца от началото на заболяването.
Клиничните наблюдения показват, че в острия и подостър стадий на оптохиазмалния арахноидит е необходимо консервативно лечение. В хроничните стадии на заболяването с развитието на изразени фибропродуктивни процеси на оптохиазмалния регион и явленията на атрофия на зрителния нерв, често е показано хирургично лечение.
Оптохиазмален арахноидит при деца
Причините за оптохиазмалния арахноидит при децата са същите като при възрастните, но по-често началото на заболяването е свързано с детски инфекции, възпалителни заболявания на параназалните синуси, отит на средното ухо. Арахноидитът с травматичен произход е необичаен. Базиларният арахноидит често се появява с включване на черепно-мозъчните нерви в процеса, симптоми на вътречерепна хипертония.
Патоморфология. Хистологичните изследвания на сраствания и белези, изрязани по време на операция за хронични форми на инфекциозно-алергичен оптохиазмален арахноидит, разкриват пролиферация на арахноидния ендотел на арахноидната мембрана, неговата фиброза и пролиферация на фибробласти. В областта на хиазмата имаше клетъчни натрупвания от арахноендотелиум под формата на псамоматозни тела. Открити са периваскуларни инфилтрати от лимфоцити, полинуклеарни клетки и единични неутрофили с последващо развитие на фиброза. В зрителните нерви, получени по време на секцията, се установяват удебелявания в pia mater поради пролиферацията на съединителната тъкан, определят се възпалителни инфилтрати, които се състоят от лимфоцити и плазмени клетки. Фиброзни въжета проникват в зрителния нерв, притискайки и разслоявайки нервните влакна. Кръвоносните съдове бяха склерозирани, с лимфоцитни инфилтрати около тях. Беше отбелязано демиелинизиране на нервните влакна. Хистопатологичните изследвания показват, че има дифузен хроничен продуктивен възпалителен процес в областта на хиазмата и зрителните нерви.
Диагнозата на заболяването се основава на прегледа на пациента от офталмолог и невропатолог. Поради факта, че при много пациенти очното дъно може да остане нормално за доста дълго време, ако подозирате оптохиазмален арноидит, трябва внимателно да изследвате функциите на очите и да приложите набор от методи, характеризиращи състоянието на биоелектричната активност на зрителния път.