Оптичен неврит - Определение, диагностика, лечение - Oculohope
Оптичният неврит (НЕ) е състояние, при което зрителният нерв се възпалява или дразни. NO е състояние, което може да възникне поради известно заболяване или без конкретна причина. Човек с оптичен неврит може да развие множествена склероза.
Какво представлява зрителният неврит?
Оптичният неврит (NO) е състояние, при което очният нерв (зрителният нерв) се възпалява или раздразнява. Възпалението се отнася до процес, при който белите кръвни клетки и химическите предаватели отиват в дадена област на тялото, за да стимулират заздравяването или да атакуват вируси или чужди тела. Оптичният неврит е състояние, което може да възникне поради заболяване или без конкретна причина.
Кой има оптичен неврит?
Това заболяване може да се появи при всеки и на всяка възраст, но повечето случаи се наблюдават при жени на възраст между 20 и 40 години. В Съединените щати невритът на зрителния нерв се среща по-често при кавказците, отколкото при афро-американците. NO е по-често срещан и в азиатските култури.
Какво причинява неврит на зрителния нерв (NO)?
Най-честата причина за NO е възпалителната демиелинизация на зрителния нерв. Демиелинизацията е процес, при който миелинът се разрушава от болестта. Смята се, че NO е автоимунен процес, при който по неизвестна причина имунната система атакува тъканите на тялото, причинявайки щети. Въпреки че понякога това може да се случи след инфекция, често няма ясна причина, поради която се появява имунната атака.
Миелинът е материал, произведен от олигодендроцити (вид клетки) в централната нервна система. Миелинът обгръща аксоните на много нерви. Помага за ускоряване на нервната дейност и изолира електрическата проводимост в нервите.
Някои пациенти с NO ще продължат да имат други епизоди на демиелинизация в нервната система и да развият множествена склероза. Множествената склероза (МС) е автоимунно състояние, при което демиелинизиращи атаки се появяват с течение на времето в различни части на мозъка и гръбначния мозък.
Какви са симптомите на зрителния неврит?
Оптичният неврит обикновено се появява на едното око, въпреки че понякога и двете очи са засегнати (приблизително едно на всеки 10 случая). Загубата на зрение е често срещана и обикновено настъпва в рамките на няколко дни и спира да прогресира за 1-2 седмици. Симптомите включват замъгляване. зрение, частична или пълна загуба на централно зрение, намалено цветно зрение и/или потъмняване на зрението. Пациентите могат да получат и по-ниско зрение през нощта поради затруднения с контраста и яркостта. Повечето пациенти с NO имат болка в очите, което е, характерно, по-тежко при движение на очите. Понякога хората виждат периодични светкавици или трептения, когато имат зрителен неврит (около 1 на 3 души). Някои хора забелязват, че когато спортуват или спортуват, зрението им се замъглява.
Как се диагностицира оптичен неврит (NO)?
Диагнозата NO се основава на медицинската история на пациента, както и отсъствието на други заболявания, които могат да причинят загуба на зрението. Очен преглед може да помогне за търсене на аномалии зад окото в зрителния диск, който е частта от зрителния нерв, която се вижда с инструмент, наречен офталмоскоп. Възможно е да има аномалии при тестване на зрителното поле, цветно зрение и тестване на зрителната острота, които помагат за диагностицирането.
Понякога при диагностицирането на NO трябва да се имат предвид и други заболявания, но те обикновено са очевидни в анамнезата и/или изследването. Например, някои хора на възраст над 50 години изпитват внезапна загуба на зрение с едното око, което е причина за проблем с притока на кръв към очите, а не причина за възпаление.
Има тест за оптичен неврит?
Допълнителните изследвания помагат да се изключат други диагнози и да се оцени вероятността от други заболявания. Изследване с магнитен резонанс (MRI) на мозъка и орбитите с контрастно вещество (гадолиний) може да потвърди диагнозата остър демиелинизиращ оптичен неврит. В допълнение, пациентите, чиито MRI сканирания показват две или повече области на демиелинизация в мозъка, имат по-висок риск от развитие на МС, отколкото пациентите с една или никакви области на демиелинизация, очевидни при ЯМР.
ЯМР сканиране те позволяват на лекарите да оценят мозъка и гръбначния мозък с помощта на много силен магнит, който ни показва анатомията на вътрешните тъкани. Гадолинийът помага за откриване на възпаление в мозъка и зрителния нерв. Gadolinium не трябва да се използва при пациенти с тежко бъбречно увреждане или известни алергични реакции към контрастното вещество.
Лумбална пункция обикновено не се изисква за изолиран оптичен неврит, но понякога се използва за диагностициране на множествена склероза. Ако има необичайни характеристики на NO, например: възрастта на пациента е по-малка от 15 години, двустранно NO или симптоми, предполагащи инфекция, може да е необходима лумбална пункция за проверка за други заболявания. Кръвни изследвания може да са необходими при някои хора с оптичен неврит в зависимост от ситуацията. Болестите, които могат да бъдат проверени с кръвен тест, включват, но не се ограничават до, лупус еритематозус, темпорален артериит, саркоидоза, сифилис, лаймска болест и др.
тест визуално предизвикани потенциали той е неинвазивен и измерва как визуално се провежда електричеството. Тестът изисква пациентът да следва модел на контролната дъска, на екран, докато електродите наблюдават мозъчната активност. При NO може да се появи забавяне на реакциите в единия или и в двата оптични нерва.
Оптична кохерентна томография (ОСТ) е нова неинвазивна техника за оценка на задната част на окото. Тестът може да измери слоя на нервните влакна зад окото. Ролята на очната кохерентна томография при диагностицирането на NO все още е неясна.
Има ли лечение за неврит на зрителния нерв (NO)?
Оптичният неврит може да изчезне спонтанно без лечение. Въпреки това, ако зрителната функция е лоша, е доказано, че лек за метилпреднизолон (лекарство, което принадлежи към класа на стероидите) интравенозно, заедно с курс на постепенно ниски дози орални стероиди, помага за възстановяване на зрителната функция. Обичайният курс на лечение е три дни с IV стероиди, последвани от няколко дни перорално лечение. Страничните ефекти на стероидите включват:
- Нарушения на съня
- Стомашен дискомфорт
- Неприятен вкус на метал
- Тревожност или раздразнителност
- Повишени нива на глюкоза (особено при диабетици)
- Кандидоза (гъбична инфекция)
Дългосрочните стероиди имат други рискове.
преднизон орално в малки дози вече не се използва, тъй като не е ефективно за оптичен неврит.
Ако пациентите имат множество области на демиелинизация при ядрено-магнитен резонанс на мозъка, има някои доказателства, че употребата на лекарства, които са ефективни при рецидивираща ремисивна множествена склероза, може да намали вероятността пациентите да развият МС.
Каква е прогнозата за оптичен неврит (NO)?
Като цяло зрението на тези с NO се подобрява при около 80 процента от пациентите в рамките на няколко седмици. Някои хора изпитват промени в зрителната острота, намалено цветно зрение или проблеми с нощното виждане. Много от тях имат пълно разрешаване на симптомите си. Най-често, дори ако има някаква остатъчна загуба на зрение, хората възвръщат функционалното си зрение и могат да четат и да издържат шофьорски изпит без проблеми.
Понякога зрителният неврит може да се повтори и да изисква допълнително лечение. Малка група пациенти може да има многобройни рецидиви и да изисква непрекъснато лечение. С течение на времето около 50% от пациентите с NO ще развият други неврологични симптоми, които предполагат множествена склероза. Пациентите с по-тежък NO могат да имат състояние, наречено оптичен невромиелит, което може да бъде диагностицирано чрез кръвен тест.