Определяне на дефект на предсърдната преграда и възможности за лечение
Дефектът на предсърдната преграда, наричан още дефект на предсърдната преграда (ASD), е един от най-често срещаните вродени сърдечни дефекти. Това е малформация на сърцето, при която сърдечната преграда между двете предсърдия на сърцето не е напълно затворена. Различни форми могат да бъдат разграничени в случай на дефект на предсърдната преграда. Най-простата форма на дефект на предсърдната преграда е така нареченият отворен форамен овал, наричан още персистираща форма овал, или накратко PFO.
Причини и възможни последици от дефект на предсърдната преграда
Предсърдната преграда, която е отворена преди раждането и през която кръвта от плацентата достига до голямото кръвообращение, се затваря при около 25% от всички хора след раждането не напълно. В повечето случаи непълно затваряне няма неблагоприятни последици.
Декларация за дефект на предсърдната преграда (английски с немски субтитри)
Ако обаче остане отвор с дебелина приблизително колкото молив или по-голям, това може да доведе до a кратко изтичане на кръв от дясно към ляво предсърдие и по този начин също до преминаване на малки и малки тромби. Това се случва особено при кашлица, напрежение или изкуствено дишане и води до Нарушения на кръвообращението, които след това се срещат най-вече в мозъка (малък, по-рядко голям инсулт) или в други органи.
Ако има дупка в предсърдната преграда, това е дефект на предсърдната преграда (ASD), който кара кръвта да тече постоянно от лявото към дясното предсърдие и само за кратко обратно. Ако има отвор, подобен на клапан, има отворен отвор за форамен (PFO) без постоянен приток на кръв от лявото към дясното предсърдие, но с понякога подобен на скок поток от дясно към ляво предсърдие.
Необходимо действие в случай на дефект на предсърдната преграда
Ако има събитие с нарушения на артериалната циркулация (напр. Инсулт), за което не може да бъде открита друга причина, се посочва затваряне на дефект на предсърдната преграда (ASD) или foramen ovale (PFO). Затварянето на дефект на предсърдната преграда също може да бъде показано, ако има значителен кръвен поток от лявото към дясното предсърдие (от 50% от обема на кръвта, предаван от сърцето всяка минута), което води до Задух и намалена работоспособност води. Foramen ovale (PFO) и дефекти на предсърдната преграда (ASD) могат да бъдат затворени при повечето пациенти чрез имплантиране на чадър над сърдечен катетър.
Затваряне на дефекта на предсърдната преграда с помощта на катетър
За да се затвори дефект на предсърдната преграда (ASD) или foramen ovale (PFO) с помощта на катетър, достъпът е през вената на десния крак в слабините. С помощта на специално оформен катетър (многофункционален катетър) дефектът на предсърдната преграда може да бъде изследван под флуороскопия. Успешното сондиране се показва от скок на налягането въз основа на кривата на налягането, когато върхът на катетъра преминава в лявото предсърдие.
След това през катетъра се вкарва дълга, много мека тел в лявото предсърдие и лявата долна белодробна вена и катетърът се отстранява. С помощта на балонен катетър, Определяне размера на дефекта. За целта балонният катетър се вкарва върху жицата в лявото предсърдие и първоначално се пълни с 1 ml смес от контрастно вещество и физиологичен разтвор. След това балонът се изтегля от лявото към дясното предсърдие през foramen ovale (PFO) или дефект на предсърдната преграда (ASD) и се избутва отново. Ако това не успее, процедурата се повтаря с по-малък балон (0,8 ml).
Ако, от друга страна, пасажът успее без проблеми, следващият опит се прави с увеличен пълнеж на балон (1,2 ml). Най-големият обем на балона, с който балонът преминава през овалния отвор (PFO), се измерва извън пациента с помощта на шаблон, след като балонът е отстранен и напълнен отново. Алтернативно, балонът може да бъде измерен и докато лежи в сърцето с помощта на ултразвук.
Използване на чадър за затваряне на дефекта на предсърдната преграда
Размерът на чадъра се избира въз основа на вече известния размер на дефекта. Екранът трябва да изпъква със 7 mm от всички страни, т.е. с 14 mm по-голям от измерения диаметър на дефекта (PFO/ASD). Дълъг шлюз сега е въведен в лявото предсърдие върху жицата, която все още е на място. За да се докаже правилната позиция на ключалката, се извършва рентгеново контрастно вещество на лявото предсърдие. След това заключващата система (чадър) се вкарва през дългата ключалка. След това лявата част на чадъра се разгъва в лявото предсърдие, след това системата се изтегля до предсърдната преграда и дясната част на чадъра вече се освобождава от ключалката.
Екранът сега затваря foramen ovale (PFO) или дефект на предсърдната преграда (ASD) от двете страни. Правилното прилягане се проверява чрез трансезофагеална ехокардиография (ехо при преглъщане) или, напоследък, също и чрез интракардиална ехокардиография (сонда за ехо катетър през вената на левия крак в слабините). И накрая, има рентгенов контрастен агент на дясното предсърдие през дългия шлюз, който все още е на място. След това направляващият кабел, към който е прикрепен чадърът, се отделя и се отстранява под ултразвуков контрол. Правилното прилягане на щита, който обикновено променя позицията си леко след отстраняване на водещия кабел и едва сега напълно опира в предсърдната преграда, се проверява отново с помощта на ултразвук.
Рискове от интервенционално затваряне на катетър на дефекта на предсърдната преграда
Процесът на имплантиране се проверява два пъти (флуороскопия и ехокардиография). Усложненията обаче не могат да бъдат изключени с абсолютна сигурност. Описани са отделни случаи на отлепване на чадъра, но това на практика не се е случвало през последните години. Плъзгане на екрана или дори отлепване би довело до незабавна операция.
Последващо лечение след катетърно интервенционално затваряне на дефекта на предсърдната преграда
След приключване на интервенцията, на пациента се дава превантивна доза антибиотик, за да се предотврати колонизацията на бактериалните микроби в екраниращия материал. В допълнение, пациентите получават интравенозен хепарин в продължение на 24 часа, както и единичен 300 mg перорален клопидогрел за насищане, така че на екрана да не се образуват кръвни съсиреци, които също могат да доведат до инсулт. След това клопидогрелът трябва да се приема през следващите 3 месеца в доза от 75 mg/ден, за да се предотврати образуването на съсиреци върху екрана. В същото време Aspirin® 100 се предписва ежедневно в продължение на шест месеца.
Кръвните съсиреци могат да доведат до запушване на кръвоносните съдове
През това време, за всички медицински интервенции или големи инциденти, a превантивно приложение на антибиотик да се направи. След 6 месеца се извършва друга проверка, като се използва ехо от поглъщане. След това лекарството може да бъде прекратено, ако се докаже пълното запушване на фораменния овал (PFO) или дефект на предсърдната преграда (ASD), така че не са необходими допълнителни изследвания или контрол.
Алтернативи на интервенционално затваряне на катетър за дефекти на предсърдната преграда
В присъствието на foramen ovale (PFO) или малък дефект на предсърдната преграда (ASD), емболични събития също могат да се случат чрез един, но през целия живот, антикоагулантно лечение да бъдат предотвратени. Това обаче крие нарастващ риск от кървене, особено в напреднала възраст. Това е особено случаят, ако например има язва на стомаха или други заболявания, които могат да доведат до внезапна загуба на кръв. В случай на по-голям дефект на предсърдната преграда (ASD), който насърчава подходящо количество кръв и води до симптоми като задух и лошо представяне, единствената алтернатива е хирургично затваряне на дефекта с помощта на пластмасов пластир.
Автор:
Д-р мед. Т. Бартел