Определение на операцията за мастектомия, причини, процедура и рискове - NetDoktor

Кога Мастектомия или ablatio mammae се отнася до отстраняване на цялата гърда. Това може да се наложи при жени, например с рак на гърдата, ако операцията за запазване на гърдата не е възможна. Прочетете всичко за процеса на мастектомия, кога се използва и свързаните рискове.

Какво представлява мастектомия?

Мастектомията е отстраняване на едната или двете страни на млечната жлеза. Другите имена на тази операция са мастектомия или аблацио мами. Предлагат се различни процедури за отстраняване на гърдите:

проста мастектомия
радикална мастектомия (операция по Ротер и Халстед)
модифицирана радикална мастектомия
подкожна мастектомия
щадяща кожата мастектомия

Също така се прави разлика между едностранна и двустранна мастектомия. Лекуващият лекар избира хирургичната процедура в консултация с пациента, в зависимост от причината за процедурата. Ако е необходимо, отстранената млечна жлеза може да бъде възстановена по същата процедура, например със силиконови импланти или автоложна мазнина.

Кога да се направи мастектомия?

Най-честата индикация за премахване на гърдата е ракът на гърдата. Въпреки че днес около 70 процента от случаите на рак на гърдата се лекуват с операция за запазване на гърдата, пълната аблация не винаги може да бъде избегната.

Тъй като мастектомията е психологически стресираща за много жени, особено важно е внимателно да се прецени дали е необходимо пълно отстраняване. Мастектомия винаги се извършва при мъже с рак на гърдата; операцията за запазване на гърдата в този случай няма смисъл. Следните състояния в случай на злокачествено новообразувание в гърдата изискват мастектомия:

неблагоприятно съотношение размер на тумора към гърдата
Множество ракови огнища в различни квадранти на гърдата (мултицентричност)
възпалителен рак на гърдата
Съпътстващи заболявания, които не позволяват химиотерапия или лъчетерапия
Вероятно незадоволителен козметичен резултат с терапия, съхраняваща гърдите
ако след облъчване не е разрешено след терапия за запазване на гърдата
Пожелание на пациента

В допълнение към рака има и други ситуации, които изискват отстраняване на гърдата. Те включват големи и евентуално променящи се форма доброкачествени тумори или желанието за промяна на пола при пациенти с транссексуалност.

Специален случай: профилактична мастектомия

Около пет процента от всички видове рак на гърдата са фамилни. Това означава, че определени генни мутации увеличават риска от развитие на рак на гърдата. Мутацията в гена BRCA1 или BRCA2 е станала особено известна чрез превантивната мастектомия (профилактична мастектомия), извършена от Анджелина Джоли. Това е свързано с 50 до 80 процента повишен риск от рак на гърдата.

В проучванията, ако BRCA мутациите бъдат открити чрез профилактична мастектомия, т.е.отстраняване на гърдата преди появата на злокачествен тумор, може да се постигне продължително оцеляване. Препоръчително е да премахнете цялата гърда, включително зърното.

Мастектомия при мъжете

Пълна мастектомия винаги се прави при мъже с рак на гърдата. Операцията за запазване на гърдата в този случай няма смисъл. Освен злокачествените заболявания, ненормалният растеж на гърдите при мъжете може да се лекува и с мастектомия.

Какво правите с мастектомия?

Гърдите са жлезисто тяло, което лежи над гръдните мускули. Състои се предимно от жлезиста и мастна тъкан, която е вградена в съединителната тъкан. Млечните канали водят от клетките на жлезата, в които се получава мляко по време на кърмене, до зърното и се отварят там. Освен това в гърдите има нервни пътища и кръвоносни и лимфни съдове. Повечето от тъканната течност преминава през лимфните съдове към лимфните възли в областта на подмишниците, но също така и към лимфните възли на гръдната кост. Следователно, в случай на рак, може да се наложи отстраняване на лимфните възли в тези области.

Преди операцията

Преди да започне операцията, пациентът получава обща анестезия, така че да спи и безболезнено по време на процедурата. В операционната зала пациентът лежи по гръб. Лекарят дезинфекцира голяма площ от операционната зона и покрива пациента със стерилни кърпи. Само главата (за анестезиолога) и гърдите остават свободни. Ако е необходимо, той начертава планирания разрез върху кожата на пациента със стерилна писалка. Тогава той може да започне действителната операция.

Обикновена мастектомия

С проста мастектомия хирургът прави вретеновиден разрез, който преминава напречно около зърното. От това той премахва гърдата със зърното и кожата, мастната тъкан и съединителнотъканната обвивка на гръдния мускул. Лимфните възли в подмишницата са оставени на място.

Радикална мастектомия (операция в Ротердам и Халстед)

Лекарят премахва всички лимфни възли в подмишницата и около гръдната кост и големите и малки гръдни мускули в допълнение към гърдата. Тъй като козметичният резултат е много стресиращ за пациента и радикалната мастектомия не се е оказала по-добра от другите процедури, тази екстремна процедура рядко се извършва днес.

Модифицирана радикална мастектомия

Модифицираното радикално отстраняване на гърдата е най-честата форма на мастектомия днес. В допълнение към цялата млечна жлеза и надлежащата кожа и зърно се отстранява подлежащата мускулна обвивка на големия гръден мускул. Лекарят също така взема проба от това, което е известно като контролен лимфен възел в подмишницата. Това е на първо място при оттичането на тъканната течност, така да се каже. Само когато стражният лимфен възел е заразен от туморни клетки, останалите лимфни възли се отстраняват.

Подкожна мастектомия и щадяща кожата мастектомия

При подкожна мастектомия гръдната тъкан се отстранява чрез разрез в подгръдната гънка. Кожата на гърдата и зърното са запазени. Вариант на тази техника е щадящата кожата мастектомия: Тук лекарят премахва зърното, но не и кожата, покриваща гърдата. Предимството на двете процедури е, че остава достатъчно покриваща кожа в случай на планирана реконструкция на гърдата. Недостатъкът обаче е повишеният риск от оставане на туморни клетки в тъканта.

След операцията

Когато процедурата приключи, хирургът поставя дренажна система за рана в кухината на раната с помощта на гумена тръба. Това позволява на кръвта и раните да се оттичат след операцията. Сега ръбовете на раната са поставени заедно без напрежение и внимателно зашити. След това лекарят превързва раната по стерилен начин и пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, за да се възстанови от упойката.

Какви са рисковете от мастектомия?

Както при всяка операция, мастектомията може да доведе до хирургични усложнения:

Кървене и кървене, може да се наложи кръвопреливане или повторна операция
Натъртване и натрупване на течност от раната
Нараняване на нервите
Инфекция и възпаление
Нарушения на зарастване на рани
Нарушение на дренажа на лимфата поради отстраняване на лимфните възли
прекомерно образуване на белези
козметично неблагоприятен резултат с вдлъбнатини/деформации
редки: умираща кожа, особено при щадяща кожата мастектомия
психологически стрес поради променен образ на тялото

За много жени загубата на гърди е свързана с чувство за загуба на женственост и сексуална идентичност като жена. Това особено може да се случи, ако реконструкцията на гърдата не е била възможна едновременно с отстраняването на гърдата.

За какво трябва да внимавам след мастектомия?

Тъй като лимфните възли в подмишницата често се отстраняват по време на мастектомия, това може да доведе до дренажни нарушения и по този начин до натрупване на течности в тъканта на ръката. Ако е необходимо, Вашият лекар ще предпише лимфодренажна терапия, при която лимфният поток се насърчава чрез поглаждане и масажиране на ръката.

Ето как можете сами да предотвратите лимфедем след мастектомията:

Повдигнете ръката, например с възглавница
Ако е възможно, дръжте ръката си изпъната и леко под ъгъл от горната част на тялото
Избягвайте тесни дрехи
Избягвайте прекомерно излагане на топлина (сауна, слънчеви бани), обикновено не се извършва топлинна обработка на засегнатата ръка
Избягване на натоварване, например при тежко вдигане

За да избегнете претоварване на раната, дори ако се чувствате във форма, трябва да тренирате през първите няколко дни след Мастектомия получи подкрепа в ежедневните дейности (лична хигиена, обличане). Ако сте претърпели едностранна мастектомия, асиметрията може да доведе до промяна в стойката ви. Това от своя страна води до мускулно напрежение в областта на раменете и шията. Физиотерапевтът може да ви покаже упражнения, които могат да ви помогнат да противодействате на мускулното напрежение, без да натоварвате шева си.