Хиатална херния Др
първичен лекар обща хирургия
Хиатална херния
Представлява изпъкналост на първоначалната част на стомаха в гръдния кош през езофагеалната хиатус поради повишена отпуснатост или разкъсване. Основната причина за хиаталната херния е тежкото затлъстяване. Описани са и други благоприятни причини: високо коремно налягане (вдигане на тежести, прекомерни спортове), магарешка кашлица, многократно кихане, силно повръщане.
Симптомите на хиаталната херния са многобройни и могат да имитират други състояния:
- гастроезофагеална киселинна рефлукс;
- ретростернална болка;
- диспнея;
- сърцебиене;
- кръвоизлив в горната част на храносмилателната система.
Описани са четири вида хиатална херния:
I. Плъзгаща херния
II. Подвижна херния
III. Смесена херния
IV. Мултиорган обемиста херния
Диагнозата на хиатална херния се поставя от:
- горна храносмилателна ендоскопия;
- езофагеална манометрия;
- барит езо-стомашен транзит;
- гръдно-коремна компютърна томография.
Лечението на хиатална херния включва:
- медикаментозна терапия в ранните етапи, която се занимава особено с гастроезофагеалния рефлукс: инхибитори на протонната помпа (лансопразол), прокинетици (дебридин, метоклопрамид), антиациди;
- хирургично лечение, при форми, които не реагират на медикаментозно лечение, при напреднали, обемни или сложни форми: кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, стегната стеноза на езо-стомаха, неопластична трансформация на херния на стомаха.
Повторно калибриране на езофагеалния хиатус свързано с антирефлуксната процедура НИСЕН е избраното хирургично лечение при хиатална херния. Възстановяването на хиаталния дефект изисква директно зашиване на ръбовете на дефекта, върху който може да се приложи армираща мрежа при големи хернии.
Неопластичната трансформация на херния на стомаха изисква радикална резекция на стомаха.
Описаните процедури водят до ремисия гастроезофагеален рефлукс и лапароскопският подход предлага предимствата на минимално инвазивните техники:
- отсъствие на изтощителни разрези и болка;
- следоперативен комфорт, очевидно превъзхождащ класическите отворени техники;
- краткосрочна хоспитализация;
- бърза социална и професионална реинтеграция.
Постоперативно е показана диета с течни и полутвърди храни за около 3 седмици и специфично медикаментозно лечение.