Определение на хемиколектомия, причини, процедура и рискове - NetDoktor
A Хемиколектомия е хирургично отстраняване на част от дебелото черво. Тази операция се използва, например, при рак на дебелото черво или хронично възпаление на дебелото черво. Прочетете всичко за хирургичната процедура, кога се извършва и свързаните рискове.
Какво е хемиколектомия?
При хемиколектомия част от дебелото черво се отстранява хирургически. Останалата част допринася за храносмилането. Това е основната разлика с така наречената колектомия, т.е.отстраняването на цялото дебело черво от тънките черва. В зависимост от това кое парче е отстранено, лекарите говорят за "дясна хемиколектомия" или "лява хемиколектомия".
Структурата на дебелото черво
Дебелото черво има задачата да отстрани водата от химуса, който идва от тънките черва (илеум). По пътя към ректума той добавя слуз към изпражненията, за да може да се плъзга по-добре. В същото време дебелото черво се населява от безброй бактерии, които помагат за смилането на фибрите и тренират имунната система. За да изпълнява тези функции, човешкото дебело черво се състои от следните секции:
- Двоеточие (дебело черво):
- Цекума: намира се на границата между тънките и дебелите черва
- възходяща част (colon ascendens): води от дясната долна част на корема до горната част на корема
- Напречна част (Colon transversum): минава от дясната горна част на корема до лявата горна част на корема
- низходяща част (colon descendens): води от лявата горна част на корема до дясната долна част на корема
- Сигма (Colon sigmoideum): тази S-образна част свързва дебелото черво с ректума
- Ректум (ректум): последният участък, който води до ануса (ректумът обикновено не се отстранява при хемиколектомия)
Кога да се направи хемиколектомия?
По принцип лекарите се опитват да отстранят възможно най-малко червата. Ако това не е възможно поради разпространението на заболяването, се изисква хемиколектомия или дори пълна колектомия.
Ракът на дебелото черво, като колоректален рак, е често срещана причина за операция. Важи следното: премахнете колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко. Важно е обаче да се спазва голямо безопасно разстояние, за да се премахне напълно фокуса на рака. Това често се гарантира само от хемиколектомия.
В допълнение към рака на дебелото черво, хемиколектомията може да е необходима и за други форми на рак. А именно когато се образуват метастази в дебелото черво. Това се случва например при рак на яйчниците или тумори в бъбречната област.
Друга причина за хемиколектомия е възпалително заболяване на червата като болест на Crohn или улцерозен колит. Части от дебелото черво са хронично възпалени, което може да доведе до симптоми като кървене и диария и дори фекална инконтиненция. Ако лекарствените терапии са изчерпани, понякога е необходимо да се отстранят засегнатите части на червата.
Дивертикулитът, при който издатините в чревната стена се възпаляват, също може да доведе до хемиколектомия. Понякога кървене или съдова запушване, при които чревната тъкан вече не е снабдена с кръв, налага хемиколектомия.
Какво правите с хемиколектомия?
При хемиколектомия пациентът се оперира под обща анестезия. Така той не забелязва нищо за операцията и няма болка. Преди хирургът да започне действителната процедура, на пациента се дава интравенозен антибиотик. Целта е да се предотврати възпаление, което може да възникне по време на операция на червата поради високата плътност на бактериите в червата. След като кожата е напълно дезинфекцирана, хирургът ще отвори коремната кухина с голям разрез по средата на корема. След това чревната тъкан се отделя, включително кръвоснабдяването и лимфното снабдяване на съответния чревен отдел. По принцип има приблизително две форми на хемиколектомия:
- Дясна хемиколектомия: Премахва се зоната между края на тънките черва и напречното дебело черво.
- Лява хемиколектомия: Премахва се участъкът на червата между напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво.
За да се даде възможност за храносмилане след операцията, отворените краища на червата се зашиват плътно заедно, за да може химусът да се придвижва отново. При хемиколектомия вдясно този процес се нарича илотрансверзостомия, тъй като тънкото черво (илеум) е зашито към напречното дебело черво. В лявата хемиколектомия тази връзка е известна още като трансверзосигмоидостомия. В редки случаи е необходимо да се създаде и изкуствен анус.
След това хирургът проверява дали шевът е стегнат и дали няма голямо кървене. Той може да разпознае това, например, с колоноскопия, която се извършва по време на операцията. Преди да се затвори корема, лекарят обикновено поставя така наречените дренажи. Това са тръбички, които събират и дренират ранената вода. Това подпомага бързото зарастване на рани след хемиколектомия.
Какви са рисковете от хемиколектомия?
Както всяка операция, хемиколектомията крие рискове. Въпреки голямото внимание при дезинфекция, инфекции в областта на шевовете могат да възникнат, ако в раната попаднат естествено срещащи се бактерии от червата. В най-лошия случай това може да доведе до възпаление на перитонеума и отравяне на кръвта. В повечето случаи обаче това се предотвратява чрез превантивно приложение на антибиотици.
Може да има и обилно кървене в областта на раната по време или след хемиколектомията. В първия случай кръвта все още се използва по време на операцията, но ако има вторично кървене, операцията трябва да се повтори бързо, за да спре кървенето.
Тъй като хемиколектомията е основна процедура, други органи като тънките черва или нерви също могат да бъдат наранени по време на операцията.
Дългосрочно усложнение са рубцовите сраствания в областта на конците. В най-лошия случай те могат да доведат до чревна непроходимост, което означава, че изпражненията вече не могат да бъдат транспортирани (Briden ileus). В този случай обикновено е необходима по-нататъшна намеса.
Изкуствен анус
Поради илотрансверзостомията или трансверзосигмоидостомията обикновено няма нужда да се създава изкуствен анус, тъй като изпражненията продължават да се транспортират до ректума по естествен - макар и съкратен - път. Ако обаче възникнат усложнения по време на хемиколектомия, може да е необходимо временно или понякога постоянно създаване на изкуствен анус.
За какво трябва да внимавам след хемиколектомия?
Дори ако все още сте много слаби след толкова обширна операция, трябва да поддържате почивката на леглото възможно най-кратка, за да мобилизирате тялото по-бързо. В седмиците след операцията обаче е по-добре да не вдигате големи товари, за да не повредите кожния шев на стомаха.
По време на престоя си в болницата, ще бъдете подкрепяни от медицинския персонал в трудни дейности, например с лична хигиена или с обличане. Също така е много важно да внимавате за предупредителни признаци като болка, треска, слабост или твърда коремна стена, тъй като тези симптоми могат да показват предстоящи усложнения. В този случай спешно информирайте лекар, за предпочитане вашия хирург, който е извършил процедурата.