Определение на болестта; IMB Consult GmbH

През последните няколко десетилетия се води спорна дискусия относно дефиницията на болест и здраве. В крайна сметка правните тълкувания също трябва да бъдат взети предвид при оценката на заболяването като conditio sine qua non, което поражда задължение за предоставяне на обезщетения при оценка на задължението на PKV да предоставя обезщетения.

Частните здравни застрахователи обикновено плащат само за медицинско лечение при болест (Раздел 1 (2) изречение 1 MB/KK).

КОЙ подход (1):
СЗО не дефинира болестта, а противоположният термин здраве (1963): „Състояние на цялостно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто без болест и слабост“. („Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто отсъствие на болест или недъгавост“). Това определение отиде твърде далеч за мнозина - особено ако човек веднага класифицира неизпълнението на определението като болест.

Статистически подход (2):
В клиничната практика човек често приема съвсем различен, т.е. статистически начин на дефиниция. Всяко състояние, което се намира извън определено разстояние от средната стойност, се счита за „болно“. Тази мярка може да обхване всяко количествено измеримо състояние, като размер на тялото, тегло или съдържание на хемоглобин. Според това определение около пет процента от населението обикновено е извън обхвата на „нормата“. Не е нужно да сте "болни" за това. Колкото и да е тясно или широко определение на заболяването, то винаги цели постигане на последователност. С други думи, определението има смисъл само ако е общоприето и прилагано от пациенти или лекари. Това води до основния въпрос дали „болестта“ изобщо е естествена категория или по-скоро „изобретение“ на нашата социална среда. Този въпрос играе особено важна роля при разграничаването на това, което е известно като „козметична индикация“ от „медицинска индикация“.

The "Не-болест":
За Ричард Смит, редактор на British Medical Journal, „не-болестта“ се определя като „човешки процес или проблем, който някои считат за болест, макар че ако не е, би могъл да бъде от полза за засегнатите ще бъде. "В списъка с попадения на„ не-болести "в проучване на BMJ:

стареене
Проблеми на работното място
скука
Торбички под очите
невежество
Плешивост
Лунички
Големи уши
Сива или бяла коса
грозота

Този списък с показания показва ролята на социално „приетите“ и „санкционирани“ условия при определянето на концепцията за болест.

Това също играе роля за частното здравно осигуряване и оценката на задълженията му за изпълнение Решение на Висшия регионален съд в Карлсруе от 17 януари 1991 г. (VersR 1991, 913) роля:

„Не всяко отклонение във физическото състояние от състоянието, което трябва да се разглежда като нормално или да се възприема като желателно, което обективно или субективно се възприема като повече или по-малко сериозен дефицит, не е болест. Такова отклонение е от значение за болестта само ако то отвъд чистия дискомфорт за оплаквания или увреждания в смисъла на не съвсем незначително функционално разстройство води. "

Следователно предпоставките за заболяването са:

Дискомфорт
Оплаквания или увреждания
Не съвсем незначителна дисфункция

Следователно съществуването на тези три предпоставки трябва винаги да се проверява при диагностициране на заболяване.

Дали дадено физическо или психическо състояние трябва да се оценява като болест по смисъла на раздел 1 (2) изречение 1 MB/KK се основава на езика, използван в ежедневието, тъй като се формира въз основа на общоизвестни констатации в медицинската наука трябва да съди. Според това заболяването означава едно необичайно психическо или физическо състояние, което поради нарушение или неуспех на физическите или психичните функции е не съвсем незначително увреждане, което надвишава степента на увреждане на засегнатото лице, което е разумно при общите условия на живот резултати в (3.4).

Федералният социален съд определя болестта по следния начин:

Според определението съгласно законодателството за социално осигуряване се счита, че е болест

Нередовно тяло или психическо състояние, което налага медицинско лечение или което едновременно или изключително води до неработоспособност.

Съгласно това трябва да има обективно осезаемо нередовно състояние на тялото или ума или и двете едновременно, което се отклонява от нормата и което може да бъде отстранено, облекчено или поне защитено от заплашено влошаване чрез лечение (BSG, 18 юни 1968 г., 3 RK 63/66).

Голият Риск от по-късно заболяване все още не е болест (AG Bielefeld, решение от 17 юли 2002 г., r + s 2003, 207).

Понятие за "изкривяване":

При изследването на медицинската необходимост терминът „обезобразяване“ също играе роля, а именно при разграничаване между козметични и медицински показания за планирано хирургично лечение като отопластика, повдигане на клепачите и коригираща операция на гърдата.
Такива мерки са медицински необходими само ако

заболяване, което се нуждае от лечение с функционални ефекти и/или
обезобразяване

Обезобразяването не е опция за всяка физическа аномалия, а трябва

обективно значителна аномалия

настоящето, което привлича очевидни реакции от ближните като любопитство и/или загриженост, става обект на специално внимание от страна на другите и следователно заплашва оттегляне от общността и изолация (BSG 28 февруари 2008 г., B 1 KR 19/07 R).