Определение и фази на остър панкреатит

Основни констатации

Острият панкреатит се причинява най-често от камъни в жлъчката или значителна консумация на алкохол, наред с други предразполагащи фактори.
20% от заболяването е свързано с тежка смърт на панкреаса, системна възпалителна реакция, полиорганна недостатъчност, усложнения и значителна смъртност, 80% е лека.
Диагнозата се осигурява чрез типична болка, повишаване на панкреатичните ензими и възпалителни предаватели и образни процедури.
Прогнозата на заболяването е значително подобрена чрез интензивна терапия, непрекъснато йеюнално хранене и минимално инвазивни интервенции, но затлъстяването и съпътстващите заболявания могат да бъдат фатални.
Ранното ендоскопско разрешаване на обструкцията и холангита при билиарния панкреатит е животоспасяваща процедура в опитни ръце, но неопитните ендоскопи също могат да му навредят.
Хирургията се включва все повече в лечението на усложнения в по-късния период.

Определение и клинична класификация на заболяването

Острият панкреатит е клинична симптоматична група, характеризираща се с коремна болка и повишаване на ензимите от панкреатичен произход в кръвта и урината. Симптомите се причиняват от възпалително заболяване на панкреаса и различна степен на увреждане на околните и отдалечени органи.

Кеймбридж от 1983 г. и след това II. Марсилийската класификационна конференция раздели острия панкреатит на две групи: 1. лек, интерстициален остър панкреатит и 2. остър некрохеморагичен остър панкреатит (сегментен, дифузен).

При лек панкреатит структурата на органа е запазена, само отокът дисектира лобулите и интерстициума. Възпалителната клетъчна инфилтрация може да бъде значителна, но изразена некроза на ацинарните клетки липсва. Лекият панкреатит обикновено лекува напълно без усложнения, но функционалната реституция отнема месеци. Друг път обаче може да премине в тежка некротизираща форма.

Тежкият некро-хеморагичен панкреатит се характеризира с изразена пери- и интрапанкреатична мастна некроза, паренхимна некроза и кръвоизлив. Кървенето е свързано с възпаление около кръвоносните съдове и тромбоза. Лезиите могат да бъдат сегментни и дифузни, клиничната картина често не корелира с морфологични лезии, но като цяло, колкото по-обширна е некрозата, толкова по-вероятно е полиорганната недостатъчност и инфекциозното усложнение.

Класификацията на Атланта (1992) се опита да стандартизира опита, основан предимно на хирургични и аутопсионни наблюдения въз основа на консенсусно споразумение. Той постави категорията на тежкия панкреатит на клинична основа, а не на предишна класификация на Балтазар, базирана на CT аномалии. При тежък остър панкреатит, органна недостатъчност и/или локални усложнения (некроза, абсцес или псевдокиста) трябва да възникнат заедно или поотделно. Това е клиничният еквивалент на обширна (> 30%) некроза, но повече от 10% може да имат оточен панкреатит с тежка клинична картина.

Може да се интересувате и от тези статии:

Въпреки че класификацията в Атланта се оказа полезна, по-доброто разбиране на патофизиологията на тежкия некротизиращ панкреатит, по-пълно визуално представяне на панкреатичния паренхим и перипанкреатичните течности и разпространението на минимално инвазивни ендоскопски, рентгенологични и хирургични процедури наложи преглед. Новото подразделение хвърли нова светлина върху оценката на клиничната тежест, терминологията и развитието на натрупванията на течности и интрапанкреатичната, перипанкреатичната некроза и признанието, че няма пряка връзка между морфологичните аномалии и клиничната тежест в ранните стадии на заболяването.

Стана ясно, че остър панкреатит е динамично, често прогресиращо заболяване и новото подразделение подчертава признанието, че два пика на смъртност - единият през първата седмица, а другият за 2-6 седмици - са две различни фази от развитието на болестта. от.