Оплождане ин витро (IVF) с процес на трансфер на ембриони; Шансове за успех

Ин витро оплождането (IVF) с ембриотрансфер (ET) е клинично зряло Метод на репродуктивната медицина със стабилни нива на бременност. В случай на жени, които вече са навършили четиридесет години, обаче няма покритие за разходите за ин витро оплождане. Подобна е ситуацията и при жените след връзки на маточната тръба (стерилизация). През 1978 г. първото дете след едно идва в Англия оплождане, извършено извън утробата - първото „бебе с епруветка“ - на света. Екстракорпоралното оплождане решително променя репродуктивната медицина, тъй като в много по-рано безнадеждни случаи бременността вече е възможна.

Медицински причини за IVF лечение

Медицинските причини (индикации) за IVF лечение са:

Липса на двете фалопиеви тръби (отстранени поради извънматочна бременност или поради инфекции на фалопиевите тръби)
голямо увреждане на фалопиевите тръби
Ендометриоза
дългосрочна бездетност и липса на бременност след по-малко инвазивно лечение

Ин витро оплождане с ембриотрансфер може при двойки с дългогодишна бездетност и неосъществено желание да имат деца където причината за стерилитета остава неясна. В допълнение, IVF лечение може да се проведе, ако констатациите на спермата при мъжа са ограничени (андрологичен стерилитет).

Дори и с т.нар Ендометриоза (доброкачествено заболяване, при което лигавицата на матката води до кисти или сраствания извън матката), може да се използва ин витро оплождане. Освен това жените търсят увеличени възможности чрез IVF с напредването на възрастта.

Подготовка за ин витро оплождане (IVF) с ембриотрансфер (ET)

За да се подготвите за IVF лечение, a Стимулиращо лечение което продължава приблизително 12 до 16 дни: Това означава времето от първия ден на кървенето до действителното IVF лечение. След това трябва да изчакате около 14 дни, за да разберете дали е постигната бременност.

По време на цикъла на лечение са един или повече Ултразвукови изследвания за измерване на размера на фоликулите (Размер на фоликулите) задължително. Ако пациентът живее по-далеч от центъра или не иска да дойде в центъра по организационни причини, прегледът може да се извърши и от гинеколога.

След Извличане на яйца (Пункция) отнема около 2 до 6 дни за ембриотрансфера.

Шансове за успех на IVF лечение с ембриотрансфер

В a Жена под 35 години е в успешния център по репродуктивна медицина, използвайки всички мерки за увеличаване на успеха, за трансфер на ембрион през 40 до 50 процента от случаите да се очаква раждане на дете. Според наличните в момента проучвания от 35-годишна възраст шансът спада с около 5% (2 до 6%) годишно. Процентът на спонтанните аборти се увеличава.

A Жена до 39 години, в които клетъчното делене е редовно и в което ембрионите винаги могат да бъдат върнати в матката, има поне едно ин витро оплождане Шанс от 25 до 35 процента, забременяване. Ако бременността не настъпи и лечението с IVF се повтори, има еднакъв шанс за бременност. 20 до 25 процента от бременностите завършват със спонтанен аборт, докато около 4 процента от случаите водят до извънматочна бременност.

Не трябва да се спазва обща възрастова граница. Независимо от това, в информативния разговор трябва ясно да се посочи, че шансовете за бременност при 42-годишната жена са по-ниски, отколкото при сравним 34-годишен пациент. Броят на спонтанните аборти също се увеличава с възрастта на жената.

Процес на ин витро оплождане и трансфер на ембриони

Както при всички методи за лечение на стерилитет, такъв се извършва и преди ин витро оплождане Предварителна диагноза. Изследванията в кръвта (рубеола, ХИВ, хепатит и др.) Са например задължителни. Всички нарушения на хормоните и т.н. също се коригират предварително. Ултразвуковото изследване също може до голяма степен да изключи аномалии в матката, както и кисти на яйчниците, болезнени състояния и възпаление. След предварителните прегледи, Създаден план за лечение. Курсът на лечение е същият като при лечение със спринцовка.

От прибл. трети ден от цикъла инжектират се два или повече флакона с hMG или FSH. На нежелан и предотвратяване на неконтролирана овулация, вие също използвате лекарства (аналози или антагонисти на GnRH), които предотвратяват увеличаването на собствените хормони на организма (LH) и по този начин овулацията. Лекарството се предлага под формата на спрей за нос, който може да се използва няколко пъти на ден или като спринцовка, която може да се прилага веднъж дневно. Едва ли има странични ефекти при тази форма на приложение и дозировка.

The Стимулиращо лечение продължава поне до първия ултразвуков преглед (и почти винаги след това) и не е задължително да се прави в центъра. Препаратите могат да се инжектират под кожата (подкожно инжектиране). След подходящи инструкции почти всяка жена може да извършва тези инжекции, така че ежедневните посещения при лекар са излишни.

От прибл десети ден от цикъла броят и растежът на фоликулите се наблюдават чрез ултразвуково изследване (вагинозонография). Сонографията може да се извърши и от лекуващия гинеколог. В достатъчен брой и преди всичко размер на фоликулите (над 18 mm) след това чрез интрамускулно приложение на hCG препарат на Задействана овулация ще. 32 до 36 часа след инжектиране, провокиращо овулацията оперативно извличане на яйцеклетка за вагиналната пункция.

Пункцията на фоликула като част от IVF лечение

Извличането на яйцеклетки се извършва в стая, подобна на операционна. Първо, вагината се измива с разтвор за намаляване на микробите (дезинфекция). Тогава Ултразвукова глава във влагалището въведени. На ехографската глава е прикрепен инструмент за пробиване, през която лекарят вкарва иглата, използвана за пробиване на фоликула. Той държи преобразувателя така, че фоликулите да са точно зад вагиналната стена. Тогава той води Игла през вагиналната стена във фоликула. По време на пункцията се наблюдава внимателно яйчникът. Позицията на иглата може да бъде проверена по всяко време. На снимката могат да се видят четири фоликула, във външния фоликул се вижда върхът на иглата.

Пункция на фоликула под ултразвуково ръководство (през вагината). Точката на пункционната игла може да се види като бяла линия в тъмния, кръгъл фоликул.

За а Маркучна система, който е свързан към помпа, Фоликуларната течност с яйце е изсмукана от яйчника. Фоликуларната пункция е относително проста операция. Ако яйчниците са в нормално положение (без сраствания), възниква болка, която е „поносима“. Чрез даване на болкоуспокояващо (отрицателно влияние върху яйцеклетките не е известно), пункцията може да се направи безболезнена или безболезнена. Въвеждането на съвременна "кратка анестезия" представлява стъпка напред за фоликуларна пункция. Пациентът обикновено е в състояние да понесе отново тегло само един час след операцията.

Възможни усложнения на фоликуларна пункция

The Усложнение фоликуларната пункция с трансвагинално ултразвуково ръководство ниско. Кървенето от вагиналната мембрана или от яйчниците е доста под 1%. В редки случаи също може Тазови инфекции идвам. Това се наблюдава главно при случайно пробиване на запушена фалопиева тръба. В тези пълни с течност фалопиеви тръби микробите могат бързо да се размножават, така че да се развият коремни възпаления. По правило възпалението може да се лекува ефективно чрез използване на антибиотици (противовъзпалителни вещества, които действат срещу бактериите).

Продължителност и последваща грижа за фоликуларната пункция

Вагинално Пункцията отнема пет до десет минути. Операцията е последвана от една Мониторинг в стаята за възстановяване. Продължителността зависи, наред с други неща, от това дали са били необходими много обезболяващи лекарства или е трябвало да се направи упойка. Обикновено пациентът може да понесе отново тегло един до два часа след пункцията. След операцията обаче тя не може да управлява самостоятелно моторно превозно средство.

Търсене на яйца и добавяне на сперматозоиди в контекста на ин витро оплождане (IVF)

След като фоликуларната течност е получена чрез пункцията, тя се осъществява търсенето на яйцеклетки под микроскоп в лабораторията. Яйцеклетка (илюстрация) има диаметър от фракция от милиметър (приблизително 80 микрометра) и не може да се види с просто око.

Яйцеклетка

След като намери яйцето, лекарят първо оценява степента му на зрялост. Тогава той осъжда Яйцеклетка в специален съд за култура. Съдържа среда за клетъчна култура, към която освен всичко друго се добавят антибиотици. Културният съд с яйцеклетката е тогава поставете в кабинет за култура. Културният шкаф („инкубатор“) има температура 37 ° C (телесна температура) и постоянна атмосфера на газ, която е идеална за развитието на яйцеклетки и ембриони. Културният шкаф съдържа отделения; всяко отделение съдържа само яйцеклетки или ембриони от един пациент. Културните съдове са точно етикетирани. Необходима е подробна документация за броя на намерените яйцеклетки, броя на клетките, снабдени със семена и броя на развитите ембриони.

В зависимост от степента на зрялост на яйцеклетките, Добавяне на сперматозоиди (Осеменяване) два до шест часа след пункцията. Подобно на лечението с осеменяване, спермата се получава чрез мастурбация. Подготовката на спермата е сравнима (техника на плуване). Приблизително 18 часа след осеменяването може да отвори яйцеклетките Процеси на торене да бъдат изследвани. Използва се микроскоп, за да се провери дали два така наречени пронуклеуса (пронуклеуса) са се образували редовно като знак за настъпило оплождане. Приблизително 24 часа след оплождането (Осеменяване) първото клетъчно делене е завършено (двуклетъчен ембрион). Това може да се провери чрез микроскопичен контрол. Когато клетките се разделят отново, двуклетъчният ембрион се превръща в четириклетъчен, а по-късно в осемклетъчен ембрион и т.н.

Връщането на ембрионите (ET = ембриотрансфер) в матката

Връщането на ембрионите в матката може в стадия от две до осем клетки се провеждат, т.е. след два до три дни култура извън тялото. Възможни са и по-дълги времена на култивиране („трансфер на бластоцисти“). Лекарят използва специални катетри за трансфера. Връщането на ембрионите обикновено е безболезнено. След трансфера на ембриона може а Фаза на почивка от около 20 минути да се вмъкне. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че по-дългите периоди на почивка със сигурност няма да бъдат успешни. Следното се отнася за поведението след трансфера на ембриона: „Животът трябва да продължи нормално“.

Ембрион в стадия на бластоциста

Според нашето законодателство, а също и разбирането на лекуващите лекари трябва всички ембриони, поставени в матката ставам (след Закон за защита на ембрионите могат да бъдат прехвърлени до три ембриони). Прехвърляне на ембриони на лекуващите лекари за изследователски цели (възможно например в Англия) не се извършва в Германия и не е разрешено от законодателната власт. Също така не е разрешено да се дават ембриони на друга жена (сурогатно майчинство). The Замръзване на разделени клетки (дву- или многоклетъчни ембриони) е разрешено само в изключителни случаи. Замразяването (криоконсервация) на яйцеклетки в така наречените пронуклеарни етапи не е забранено от Закона за защита на ембрионите, който е в сила от 01.01.1991 г.

Колко яйцеклетки са необходими за IVF лечение?

Само от тези изявления става ясно колко е важно предварително да се обсъдят нещата в детайли. Лекарят не може да даде общо становище за това колко яйцеклетки трябва да бъдат отстранени и оплодени. Защото е абсолютно Невъзможно е да се изчисли колко яйцеклетки ще оплодят и колко ембриони ще възникнат. Това се различава от двойка на двойка. Особено при двойки, при които находките на спермиограмата са значително ограничени, по-малко клетки ще се оплождат и делят, отколкото при семейните двойки, които не са андрологичен стерилитет. Не всяка яйцеклетка се опложда, не всяка оплодена яйцеклетка се развива в двуклетъчен ембрион и по-късно в четириклетъчен и т.н. Не всеки ембрион, прехвърлен в матката, ще се имплантира там. Трябва обаче да е ясно, че ако се върнат три ембриона, може да се получи триплетна бременност.

Заключителни бележки относно IVF лечението с ембриотрансфер

Ин витро оплождането (IVF) с ембриотрансфер (ЕТ) е клинично зрял метод на репродуктивна медицина, чийто процент на бременност е стабилен. Но има национални и международни разлики в успеха между центровете. Броят на интервенциите е първа ориентация за качество: Много лечения (интервенции) и екип, който е стабилен от години и който успешно е усвоил всички възможности за лечение, осигуряват по-добри резултати. Сертификатите (като DIN ISO 9001) обаче не са надежден критерий за качество. Решаващият въпрос при избора на практика/клиника по-скоро трябва да бъде: "Каква е степента на успех за двойки на нашата възраст и които имат същата причина за бездетие?"

Използвани източници:

Maheshwari A et al. Fertil Steril 2008. 90: 1036-1042
Van Voorhis BJ. Оплождане ин витро. NEJM 2007. 356: 379-386