Опитът от използването на микофлукан (флуконазол) при лечение на фарингомикоза, № 01

Проблемът с диагностиката и лечението на гъбични заболявания на УНГ-органите остава актуален, тъй като в момента няма тенденция към намаляване на дела на тази патология в структурата на УНГ-заболявания. Особено през последните години честотата на заболяванията се е увеличила.

Проблемът за диагностика и лечение на гъбични заболявания на УНГ-органите остава актуален, тъй като в момента няма тенденция към намаляване на дела на тази патология в структурата на УНГ-заболявания. Особено през последните години честотата на фарингомикозата се е увеличила. Лигавицата на фаринкса, включително сливиците, служи като входна врата за гъбична инфекция. Основните причинители на микози на лигавицата на орофаринкса са различни видове дрождоподобни гъби от рода Candida. Честотата на кандидозния фарингит и кандидозния тонзилит през последните 10 години се е увеличила драстично и е 30-45% в структурата на инфекциозните лезии на фаринкса и сливиците [1, 2]. Увеличението на броя на пациентите с фарингомикоза се дължи на значително увеличаване на рисковите фактори за тяхното развитие, сред които водещи позиции заемат ятрогенните имунодефицитни състояния, произтичащи от масивна антибиотична терапия, продължителна употреба на глюкокортикоидни и имуносупресивни лекарства за рак, кръв заболявания, СПИН, трансплантация на органи, а също и в случаите, когато има тежка соматична патология, например захарен диабет. В същото време се създават оптимални предпоставки за развитието на фарингомикоза, причинителите на които са опортюнистични гъби от рода Candida, които могат да сапрофитират върху лигавицата на орофаринкса и в околната среда, и при горните условия те активно размножават се, стават патогенни.

Проблемът с идентифицирането и рационалното лечение на фарингомикозата става важен не само поради все по-широкото им разпространение, но и защото гъбичният хроничен тонзилит и фарингитът са по-тежки от другите възпалителни процеси със същата локализация и могат да бъдат основният фокус на дисеминираната висцерална микоза или причиняват гъбичен сепсис. Въпреки създаването и въвеждането в клиничната практика на голям брой местни и редица системни противогъбични лекарства, лечението на кандидозен фарингит и кандидозен тонзилит е доста трудна задача. В същото време изборът на терапия за пациенти с формирана резистентност на гъбички към различни антимикотични агенти изглежда проблематичен. Това до голяма степен се дължи на естествената резистентност на някои видове гъби от рода Candida към противогъбичните лекарства, използвани в клиничната практика. Повечето от тях имат предимно фунгистатичен ефект, което допринася за формирането на резистентност към антимикотици [4].

Подобно на други лекарства от азолната група, флуконазолът инхибира образуването на ергостерол, основният компонент на гъбичната клетъчна мембрана, като действа върху ензима 14а-деметилаза, който е част от системата на цитохром Р450. Нарушаването на мембранния биосинтез причинява фунгистатичния ефект на лекарството, а при по-високи концентрации - увреждане на мембраната, по време на пероксидация и други процеси води до смъртта на гъбичната клетка (фунгициден ефект). За разлика от други азолни препарати, флуконазолът има висока специфичност по отношение на цитохром Р450 зависими гъбични ензими.

Целта на тази работа е да се оцени ефективността на ново лекарство от групата на азолите микофлукан при лечението на кандидозни заболявания на орофаринкса.

Изследване на обективната клинична картина на заболяването във фокуса на лезията, тоест в местообитанието на гъбата, включително описание на всички клинични прояви, както и вида и естеството на патологичното отделяне.
Изследване на характеристиките на гъбичките в патологичния материал по метода на микроскопско изследване на местни и оцветени препарати.
Изясняване на културните характеристики на гъбичките, осигуряващо описание на първоначалните колонии от гъби, получени чрез инокулиране на патологичен материал върху различни хранителни среди.
Идентифициране на вида гъбички с помощта на редица среди и изследване както на микроскопичната картина на гъбата, характеристиките на нейното развитие, така и на нейната биологична активност.

Клиничният ход на фарингомикозата при такива пациенти се характеризира с редица характеристики. При хроничен гъбичен тонзилит основните оплаквания на пациентите са болки в гърлото, усещания за чуждо тяло, изтръпване, сърбеж в гърлото, парене. Обективно: хиперемия, подуване на дъгите (както отпред, така и отзад) без видима инфилтрация, което отличава гъбичния процес от бактериалния; самите сливици са хиперемирани, лакуните са разширени, лигавицата е частично ерозирана. Един от характерните обективни признаци на микотично заболяване на сливиците е наличието на плака както върху сливиците, така и по сводовете; понякога набезите се разпространяват и в други части на орофаринкса. Плаките се образуват не само в периода на обостряне, но и при липса на обостряне на хроничен тонзилит. Най-често те са с малки размери, точка или остров, разположени близо до лакуните на сливиците, те са белезникави, сиренести, меки, лесно отстраними. Гъбичният хроничен тонзилит се характеризира с чести обостряния (2 до 10 пъти годишно).