Опит от използването на апарата VOCASTIM при пациенти с дисфагия в острия период на инсулт, ИД "Практика"
Статията представя резултатите от изследването и лечението на 112 пациенти в острия период на исхемичен инсулт. Пациентите от основната група (група I, n = 57) получават сесии на нервно-мускулна електрическа стимулация и стандартна терапия за корекция на дисфагия; пациенти в групата за сравнение (група II, n = 55) - само стандартна терапия за дисфагия. Пълно възстановяване на функцията на преглъщане е регистрирано при 22 (38,5%) пациенти от група I и само при 9 (16,3%) от група II. След лечение храненето през назогастрална сонда е продължено от 2 пациенти (3,5%) в група I и 10 пациенти в група II (18,2%). Аспирационната пневмония се развива при 3 (5,3%) пациенти от група I и при 11 (20,0%) пациенти от група II. Получена е статистически значима корелация между продължителността на свиване на субменталната мускулна група и оценката на MASA.
Опит от приложението на VOCASTIM при пациенти с остър дисфагичен инсулт
Представени са резултатите от изследването и лечението на 112 пациенти с остър исхемичен инсулт. Изследователската група (група I, n = 57) получи сесии на нервно-мускулна електрическа стимулация и стандартна терапия на дисфагия, а пациенти от група за сравнение (група II, n = 55) - само стандартна терапия на дисфагия. Пълно възстановяване на функцията на преглъщане се наблюдава при 22 (38,5%) пациенти от група I и само при 9 (16,3%) от група II. Храненето с назогастрална сонда след лечение продължи 2 пациенти (3,5%) от група I и 10 пациенти от група II (18,2%). Аспирационната пневмония се наблюдава при 3 (5,3%) пациенти от група I и при 11 (20,0%) пациенти от група II. Беше разкрита статистически значима корелация между продължителността на контракцията на групата на субменталните мускули и общия MASA резултат.
От края на 1980-те. интересът към ефекта на електрическата стимулация върху функцията на преглъщане непрекъснато нараства. 1996 M. Freed et al. описа техника за електрическа стимулация на мускулите на предната повърхност на врата и лицето за подобряване на функцията на преглъщане. Ефективността на кожната нервно-мускулна електрическа стимулация, включително при пациенти с инсулт, е обект на множество проучвания през последните години [7]. В допълнение към противоречивите резултати се обръща внимание на липсата на единна методология за процедурата, както и на хетерогенността и малкия обем на извадката на субектите. Този факт определя значението на изследването на този проблем.
Цел на изследването: за оценка на ефективността на нервно-мускулната електрическа стимулация с нискочестотни импулсни токове, извършена от устройството VocaStim-Master като метод за корекция на дисфагия при пациенти с инсулт.
Материали и методи за изследване
Проучването включва 112 пациенти с дисфагия в острия период на първоначален исхемичен инсулт, включително 80 мъже (71,4%) и 32 жени (28,6%). Средната възраст на пациентите е 62,72 ± 9,87 години. Инсулт в басейна на лявата средна церебрална артерия се развива при 54 пациенти (48,2%), увреждане на дясната средна церебрална артерия е диагностицирано при 39 пациенти (34,8%), исхемия в вертебробазиларния басейн се наблюдава при 19 пациенти (17,0%). . Всички пациенти са били подложени на неврологично изследване съгласно общоприетата техника с подробно проучване на функцията на черепно-мозъчните нерви. Тежестта на дисфагията се оценява по скалата "Оценката на Ман за преглъщащи способности" (MASA) [8]. Тежестта на клиничното подобрение във функцията на преглъщане се определя от стойността на ΔMASA, която се изчислява с помощта на формулата ΔMASA = MASA след лечение - MASA преди лечението. Увеличението на общия резултат на MASA от 5-10 се счита за леко подобрение, увеличението с повече от 15 точки съответства на значително подобрение. Способността на пациента да се храни е оценена с помощта на функционалната скала за перорален прием (FOIS) [9].
За да се потвърди естеството на инсулта, всички пациенти са подложени на компютърна томография (КТ) на мозъка с усилване на контраста. Проведено е електромиографско изследване (ЕМГ) на субменталната мускулна група с помощта на апарат Nicolet Viking quest 10.0. Електродите за чаши бяха фиксирани симетрично под брадичката на разстояние 1 cm от средната линия. Продължителността и амплитудата на мускулната контракция се анализират при поглъщане на 10 ml вода.
Процедурата за кожна електрическа стимулация се извършва с помощта на устройство PHISIOMED VocaStim-Master. Vocastim-Master е едноканално устройство за електростимулация със средни и нискочестотни токове. В зависимост от вида на тока и избора на параметри (форма и продължителност на пулса, продължителност на паузата, честота, интензивност), с помощта на електротерапия могат да се постигнат различни ефекти: анестезия, стимулиране на кръвообращението/подобряване на трофиката, мускулна релаксация и облекчаване на спазми, мускулна стимулация с цел тяхното изграждане или запазване на маса (например с мускулна атрофия), стимулация на нервната тъкан за възстановяване на сензорно-двигателните функции в случаите на периферна или централна парализа, електрофореза за пренасяне на лекарства в тъканите.