Оперативна хирургия на белите дробове и плеврата
Резекция на белия дроб - отстраняване на част от белия дроб. Етапите на операцията са извличане на белия дроб от срастванията, лечение на съдовете и бронхите, дренирането на плевралната кухина. В случаите на сраствания между париеталната и висцералната плевра освобождаването на белия дроб трябва да бъде пълно, което дава възможност да се изяснят обема и естеството на лезията и да се разширят останалите части на белия дроб след лобектомия или сегментектомия. Адхезиите се дисектират с електрически нож, термокутер или се зашиват и превръзват. Когато белият дроб е отстранен, здраво слят с париеталната плевра по цялата повърхност, той се изолира заедно с плеврата - екстраплеврално. Това ще намали загубата на кръв, ще предотврати отварянето на повърхностно разположени абсцеси и кухини и при наличие на плеврален емпием ще позволи да се премахне белия дроб заедно с гнойната торбичка, без да се отваря. При екстраплеврално изхвърляне на белия дроб плътната париетална плевра се отделя от всички стени на гръдната кухина. В близост до предния и задния ръб на белия дроб, теменната плевра се дисектира и коренът на белия дроб се приближава интерплеврално. Пресичането на съдовете и бронхите се извършва след отделната им обработка. Първо, белодробните артерии, така че след лигирането на вените, отстранената част на белия дроб да не прелива от кръв. При пациенти с рак на белите дробове белодробните вени първо се връзват, за да се предотврати освобождаването на раковите клетки в кръвния поток. Съдовете се излагат след дисекция на висцералния плеврален слой и отделяне на тъканта. Адвентицията се дисектира и разпространява. Съдът се дисектира между пробитите лигатури. Бронхът се пресича, така че дължината на останалия му пън да не надвишава 5-7 мм. Пънчето е зашито през всички слоеве. Налагат се конци, така че мембранната част на бронха да се изтегли до хрущялната. Първо - централният шев, а отстрани - нанесени са още 2-3 шева. След като завърже всички нишки, пънът придобива форма на полумесец. Пънчето на бронха е допълнително покрито с плевра - плеврит. За покриване на пънчето на лобарен или сегментен бронх се използва съседната белодробна тъкан. Изолирано отстраняване на един или повече белодробни сегменти се извършва след трансекция на сегментната артерия и бронха. Зашиването на белия дроб намалява обема му и влошава вентилацията. Нетипични резекции се извършват чрез налагане на едно или две UO устройства върху белия дроб, с помощта на които белодробната тъкан се зашива с танталови скоби. Ако е необходимо, нанесете допълнителни прекъснати или U-образни конци.
Дренажът на плевралната кухина се извършва по време на всички операции на белите дробове преди зашиване на гръдната стена. След пневмонектомия се поставя дренаж на клапа през 8-ото междуребрие по задната аксиларна линия, след частично отстраняване на белия дроб в плевралната кухина се въвеждат два дренажа с множество странични отвори. Единият от тях е положен по гърба, а другият по предната стена на гръдната кухина, свързвайки ги със системата за постоянно засмукване.