Операция на рак на гърдата DKG

Как се оперира ракът на гърдата?

Все още е необходима операция за лечение на злокачествени тумори на гърдата. Но докато диагностицирането на рак на гърдата до 80-те години обикновено означаваше радикално отстраняване на гърдата за засегнатите жени, днес често е по-щадящо да се оперира и да се запази гърдата.

Операцията обикновено следва непосредствено след поставяне на диагнозата. Понякога се предшества от химиотерапия, антихормонална терапия или терапия с антитела, за да се свие туморът или да се унищожи напълно. Целта на операцията е да се премахнат всички туморни клетки от гърдата. За да бъде в безопасност, някои от околните здрави тъкани също се отстраняват. При последващото изследване на тъканите се проверяват изрязаните ръбове, за да се види дали съдържат туморни клетки. Ако не, може да се предположи, че туморът е напълно отстранен.

Операция за опазване на гърдите

Операциите за опазване на гърдата не представляват по-висок риск от рецидив за пациента, отколкото радикално отстраняване на гърдата, ако туморът е напълно отстранен (здрава тъкан на ръба на разреза при микроскопско изследване) и след това гърдата се облъчва.
Дали може да се извърши операция за запазване на гърдата зависи от индивидуалния характер на тумора:

Туморът не трябва да е твърде голям по отношение на гърдата и трябва да бъде локализиран.
Мускулите на кожата на гръдния кош и гръдната стена могат да i. д. Обикновено не се засяга.
Не трябва да има други тумори в гърдите, които са отдалечени.
Не трябва да има допълнителни екстензивни предшественици на рак на гърдата.

В крайна сметка възможността за операция за запазване на гърдата трябва да бъде решена индивидуално за всеки пациент въз основа на изображенията, патологичните характеристики и клиничния преглед.

Премахване на гърдата - мастектомия

Само на няколко пациенти се налага да се премахне цялата гърда: млечната жлеза, кожата и покритието на гръдния мускул (фасция). В много случаи обаче кожата може да бъде запазена (така наречената "щадяща кожата" или пестяща кожа мастектомия), а в някои случаи и зърното (така наречената "мастектомия" щадяща зърната). Мастектомия е необходима, ако:

туморът е твърде голям,
Туморите растат на няколко отдалечени места,
кожата на гърдата е засегната,
Предшествениците на рака на гърдата присъстват в цялата гърда,
при предишна операция туморът не може да бъде напълно отстранен и последваща операция със запазване на гърдата не е възможна или
ако лъчевата терапия не е или не е възможна (напр. в много напреднала възраст),
или по желание на пациента.

Докато гръдните мускули също бяха премахнати преди много години, днес се използва по-нежна форма на мастектомия, при която тези мускули се задържат. Така гърдите не се срутват и гърдите запазват кръглия си контур.

Пациентите трябва да се информират за различните възможности за реконструкция на гърдата преди операцията, особено преди мастектомии, но също така и в случай на големи интервенции за опазване на гърдите, тъй като първите стъпки за възстановяване на гърдата вече могат да бъдат извършени по време на операцията. Щадящата кожата мастектомия включва извършване на незабавна реконструкция чрез заместване на отстранената млечна жлеза със силиконов имплант.

Премахване на лимфните възли

Когато клетките на рак на гърдата метастазират, т.е. когато те се разпространяват през тялото от гърдите, това обикновено се случва първоначално през лимфната система. Лимфните канали от гърдата се вливат в лимфните възли на подмишницата. Докато в миналото тези лимфни възли винаги са били отстранявани по време на операцията („аксиларна дисекция“), сега е стандартно да се премахват само така наречените сентинелни лимфни възли - първите, които лежат върху лимфната система между гръдния кош и подмишницата. Това обаче е възможно само ако лимфните възли изглеждат нормални преди операцията.

Ако при последващото хистологично изследване на сентинелите не бъдат открити ракови клетки, може да се предположи, че туморът все още не се е разпространил и че няма метастази в други лимфни възли или други части на тялото. Ако по време или след операцията се окаже, че са ангажирани повече от два контролни лимфни възла, като правило трябва да бъдат отстранени поне десет лимфни възли. Ако са засегнати по-малко от три лимфни възли, може да се откаже от по-нататъшното отстраняване, ако лъчението и лекарствата продължат след операцията. Само в няколко случая (големи, осезаеми или при видими метастази в лимфните възли) може да се наложи да бъдат отстранени повече от десет лимфни възли.

Ако се планира да предшества операцията с медикаментозна терапия, контролните лимфни възли също могат да бъдат отстранени и изследвани след планираното неоадювантно лечение, за да се определи дали е отрицателно, т.е. незабележими, сентинелни лимфни възли, за да се избегне голяма операция на подмишницата след лекарствена терапия.

Хирургия за метастатичен рак на гърдата

Тъй като болестта вече не може да бъде излекувана при наличие на отдалечени метастази, в миналото често се пропускаше операция на тумора и вместо това се използваха само системни терапии. Дори днес все още не е ясно дали премахването на тумора би било от полза и да забави прогресията на болестта. Трябва да се изчакат допълнителни проучвания, за да се изясни това. Следователно това остава индивидуално решение.

Последици от операцията

Както при всички операции, в редки случаи могат да възникнат нарушения на зарастването на рани и/или инфекции. Раната обаче обикновено зараства в рамките на около три седмици.
Тъй като кожата също се отстранява по време на операцията, може да има временни усещания за напрежение, докато останалата кожа се разтегне. След операции за опазване на гърдите понякога е препоръчително да подкрепите оперираната гърда със специален сутиен или спортен сутиен.

Жените с големи гърди, които са претърпели мастектомия, са склонни да имат лоша стойка след операцията поради различното разпределение на теглото. Това може да доведе до напрежение и болка в областта на раменете. Ето защо е препоръчително да се носи външна протеза само по ортопедични причини, т.е. подложка в сутиена.

Ако има видима разлика в размера след операция за опазване на гърдата или ако все още не са предприети козметични стъпки по време на мастектомия, реконструкция на гърдата може да се извърши след завършване на химиотерапията и/или облъчването.

Премахването на аксиларните лимфни възли също може да причини дискомфорт след това. Тъй като малките нерви се режат, подвижността на рамото и ръката може да бъде нарушена в редки случаи.

Освен това може да възникне лимфедем - понякога години по-късно - в резултат на прекъсването на дренажните канали, лимфната течност се натрупва и ръката се подува и боли. Лимфедемът се лекува, например, в легнало положение и увиване, чрез носене на чорап за ръка или чрез ръчен лимфен дренаж, специална масажна техника.
Ако са отстранени само стражните лимфни възли, тези странични ефекти се намаляват и лимфедемът е по-рядък.

Подуване:
[1] Препоръки на AGO „Диагностика и лечение на пациенти с първичен и метастатичен рак на гърдата“, от март 2017 г.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO Ръководство за пациенти с рак на гърдата за AGO препоръки 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски център за изследване на рака в Хайделберг - Служба за информация за рака: Рак на гърдата: Информация за пациенти, роднини и заинтересовани страни. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Интердисциплинарна S3 насока за диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата, дълга версия 3.0, актуализация 2012 г. (насоки на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група на научните медицински дружества), онлайн на адрес http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Насоки за пациентите на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група за научни медицински дружества, онлайн на адрес http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Насоки за пациента „Рак на гърдата. Първото заболяване и DCIS - насока за пациентите ”, статус 2010
- Насоки за пациента „Рак на гърдата II - напреднало заболяване, рецидив и метастази“, статус 2011
- Насоки за пациента „Ранно откриване на рак на гърдата. Помощ за вземане на решения за жени ”, статус 2010

Последна актуализация на съдържанието на: 23.02.2017