Операция на фистула на анален абсцес - Практика за край и дебело черво, Sindelfingen

фистула

Излагане на абсцес/излагане на фистула

Абсцес на ануса (анален абсцес), т.е. натрупването на гной в областта на ануса трябва да се оперира възможно най-скоро. Това премахва кожата над гнойта, за да може да се отцеди. Получената рана остава отворена. Ако е възможно, трябва да се идентифицира основната анална фистула и да се разцепи или маркира със силиконов дренаж. Раната заздравява за период от 4-6 седмици (грижи за рани и др. - след операцията (листовка)).

Фистула разделяне

Фистулата се разделя и фистулната тъкан се изрязва напълно. Понякога след това се прикрепва шев на сфинктера, за да се предотврати разминаването на малкото отрязани мускулни влакна в процеса на зарастване на раната. Резултатът е отворена рана, която зараства в продължение на 4-6 седмици (грижи за рани и др. - след операцията (листовка)).

Дренаж на фистула

През фистулата се изтегля мека силиконова нишка с дебелина около 2 мм. Секретите могат да изтекат по дренажа и се избягва ново натрупване на гной. По този начин фистулата се привежда в състояние без възпаление и може да се извърши операция за отстраняване на фистулата:

Окончателното хирургично лечение на аналната фистула е сложно и изисква голям опит от страна на хирурга.

Решаващите точки са
1) Идентифициране на точния ход на фистулата
2) Оценка на частта от мускула на сфинктера, около която фистулата, ако е необходимо, ще използва и ултразвуково изследване на ануса (ендосонография)
3) Претегляне дали е възможно фистулата да бъде разделена или изрязана, без да се уврежда сфинктера, така че в дългосрочен план (често само след години) да възникне проблем с контрола на изпражненията (фекална инконтиненция).
4) Ако разделянето не е опция, трябва да бъде избран подходящ метод за затваряне на фистулата (виж по-долу)

Затваряне на фистула

The пластмасово затваряне на фистула се използва, когато фистулата прескочи твърде много мускули и съществува риск от фекална инконтиненция. Външната част на фистулата е изрязана, с изключение на издънката мускул. След това вътрешната част на фистулата се изрязва пестеливо по протежение на влакната на мускулите и мускулната празнина се зашива отново с най-фините конци. След това мускулният шев се покрива с клапа, направена от лигавицата и мускулната чревна стена (т.нар. Клапан на лигавицата internus) покрити. Външната рана зараства в рамките на 4-6 седмици (грижи за рани и др. - след операцията (листовка)).

Шансовете за успех на затварянето на пластична фистула не са оптимални дори в ръцете на опитния хирург и са около 70%. Ако фистулата се отвори отново след затваряне, трябва да се постави нов силиконов дренаж. След това фистулата се затваря отново около 3 месеца по-късно.

The Фистулна тапа е алтернативна хирургична техника. Фистулата не е изрязана. Следователно, няма нито най-малко увреждане на мускула на сфинктера. Фистулният канал се изстъргва или изтрива и през фистулата се изтегля запушалка (тапа), изработена от колаген с висока чистота (Surgisys® - получен от свински черва) или синтетичен материал (Gore Plug® - захарни молекули). Щепселът е зашит и в зависимост от ситуацията има дренаж - т.е. Създадена дренажна рана.

Това в началото звучи много добре, нали?

За съжаление, първоначално описаните проценти на изцеление до 80% не са потвърдени и шансовете за успех (т.е. дългосрочно затваряне на фистула), този наистина много елегантен метод, са между 25 и 50%. Поради тази причина използваме метода само в избрани случаи.

Затваряне на фистула с нитинолова скоба (OTSC Proctology®)

При тази процедура вътрешният отвор на фистулата се затваря с метална скоба.

Нитинолът е сплав от титан и никел ... тъй като повърхността е покрита с титанов оксид, не би трябвало да има проблем и с алергия към никел (декларация на производителя). Клипът идва от ендоскопия, където от години се използва за затваряне на фистули и дупки в червата като част от гастроскопия или колоноскопия. OTSC означава Овер тХей С.ядро ° С.устна т.е. клипът се поставя отпред на устройството за гастроскопия или колоноскопия (ендоскоп).

Клипът е модифициран и е разработен специален апликатор за затваряне на фистулата на ануса. Щипката затваря вътрешния отвор на фистулата с еластичните си нокти. Между тях могат да поникнат кръвоносни съдове, което насърчава заздравяването (шевовете локално прекъсват кръвоснабдяването) и еластичната сила на скобата винаги остава постоянна (шевовете могат да се плъзгат). Малко кожа и лигавица около вътрешния отвор на фистулата се отстраняват, така че клипът да не се поставя върху чувствителната кожа. Самата тръба на фистулата се почиства и загрубява с бюст. Както при пластмасовото затваряне на фистулата, външният отвор на фистулата обикновено се отстранява, така че раната остава тук за 4-6 седмици.

Първото проучване говори за степен на излекуване до 90%. Процедурата е много лесна за използване. За съжаление, клипът понякога причинява болка след операцията и трябва да бъде отстранен с кратка анестезия след заздравяване на фистулата - най-рано след 6 седмици. Ако това не ви притеснява, клипът може да бъде оставен.

Регионалният е оптимален: OTSC Proctology е разработен от базираната в Тюбинген компания Oveco, отделение от университетската болница в Тюбинген.

Затваряне на фистула с лазер FiLaC® (Лазерно затваряне на фистулен тракт)

С това отн. новите процеси на компанията biolitec биомедицински технологии се въвежда във фистулата с лазерна сонда покрай или вместо фистулните пръстени. Благодарение на пилотния лъч - светлина в края на сондата - хирургът винаги знае точно къде се намира. От вътрешния отвор на фистулата т.е. Издърпвайки се навън в ректума, каналът на фистулата на практика се заварява с помощта на лазерна енергия. Вътрешният отвор се затваря с помощта на много бавно разтварящ се шев. Външният отвор на фистулата до ануса се отстранява като малък кожен покрив, така че под кожата не може да се събира течност и мъртвите тъкани от слетата фистула могат да излязат навън. Дори при този метод отвън остава малка рана, която зараства в рамките на 2-4.

Други процедури:
Ако има много хирургични методи за заболяване, това обикновено означава, че идеалната форма на терапия (все още) не съществува. В допълнение към горното Има и други процедури, които се практикуват от нас, които са изброени тук без оценка. Ако са налице убедителни проучвания, ние можем да променим нашата оперативна стратегия:
- Разцепване на фистулата, дори ако е ангажиран много от сфинктера
с последваща незабавна реконструкция на отсечените части на
Заключващо устройство
- Свързване на фистулния канал с фибриново лепило ... новото твърдо фибриново лепило трябва да бъде подобно
как работи щепселът

Амбулаторно или стационарно?
Обикновено препоръчваме стационарна операция.