Лапароскопия в основите и историята на урологията
Основи на лапароскопията
История на лапароскопията
Диагностична лапароскопия:
След изобретяването на цистоскопа от Нитше през 1879 г., Георг Келинг (1866–1945) извършва първата диагностична лапароскопия на животни с този цистоскоп през 1901 г. Ханс-Кристиан Якобей (1879-1937) разработва и публикува през 1910 г. техниката на диагностичната лапароскопия при хората. Диагностичната лапароскопия остава в ръцете на интернистите до средата на 20-ти век, които доразвиват процедурата. Включен напредък канюлата на Veress, инсуфлация на CO2, троакари, мощни източници на светлина и оптика.
 |
Оперативна лапароскопия:
Гинекологът Курт Сем (1927-2003) е признат за основател на оперативната лапароскопия. На него се приписва развитието на инсуфлатори, инструменти, контурни лигатури и ендокоагулатори. Многобройни първи лапароскопски операции са извършени от Semm: i.a. първо отстраняване на миома матка (1972), отстраняване на яйчниците (1977), апендектомия (1980).
Едва след като хирурзите установиха лапароскопия (лапароскопска холецистектомия от Mouret 1987), лапароскопията започна да се установява в урологията. Таблица 1.1 предоставя информация за развитието на публикуването на първите интервенции във времето.
| година | автор | Интервенция |
| 1976 г. | Кортези | Търсене на тестиси |
| 1990 г. | Санчес-де-Бадахос | Варикоцеле хирургия |
| 1991 г. | Шуслер | тазова лимфаденектомия |
| 1991 г. | Клейман | Нефректомия |
| 1992 г. | Шуслер | Простатектомия |
| 1992 г. | Пара | Цистектомия |
| 1992 г. | Гагнер | Адреналектомия |
Лапароскопия с помощта на робот:
Друг крайъгълен камък в развитието на лапароскопската хирургична технология е развитието на роботизирана лапароскопия. Единственият доставчик на пазара е Intuitive Surgical с операционната конзола Da Vinci. Конзолата се състои от два компонента: контролна конзола за хирурга и роботизиран блок от страна на пациента. Многочленените хирургически инструменти и камерата са разположени на рамената на роботизирания блок и доставят триизмерно изображение на контролната конзола. Контролната конзола дава на хирурга прецизен преглед на хирургичното поле и позволява хирургическите инструменти да бъдат контролирани с удобна ергономия. Движенията, посочени чрез контролната конзола, се препращат към блока по роботика с намаляване и премахване на треперене и резки движения. Многочленените инструменти позволяват немислими движения с твърди стандартни лапароскопски инструменти.
Ползи:
Описаната по-горе механика прави сложни реконструктивни интервенции в урологията осъществими и възпроизводими в лапароскопска хирургична техника. Например, лапароскопската простатектомия, практикувана преди това само от опитни лапароскопи, се е утвърдила като нов стандарт в няколко страни благодарение на технологията, подпомагана от роботи. Освен това технологията, подпомагана от роботи, позволява сложни частични резекции на бъбреците и радикална цистектомия с различни форми на отклоняване на урината.
Недостатък:
Основният недостатък е огромната цена на операционната единица, състояща се от разходите за придобиване, договора за поддръжка с производствената компания и консумацията на материали за еднократна употреба. Ако 300 случая годишно се оперират с блока за роботизирана операция, възникват допълнителни разходи за операция от около 2500 евро. Засега няма добри сравнителни изследвания, които да оправдават високите разходи за здравната система.
Показания за лапароскопия в урологията
Диагностична лапароскопия:
диагностичната лапароскопия рядко е показана в урологията, напр. Б. в крипторхизъм за търсене на тестиси.
Оперативна лапароскопия:
Обхватът на възможните лапароскопски операции непрекъснато нараства, но нивото на подготовка на отделния хирург е определящо. Често извършвани лапароскопски операции са отстраняване на лимфни възли (пелвин, ретроперитонеална), нефректомия, лапароскопска частична резекция на бъбреците, адреналектомия, простатектомия, лапароскопска операция на варикоцеле и хирургия на бъбречна таза. С помощта на роботизирана лапароскопия се улесняват или правят възможни на първо място сложни реконструктивни интервенции в урологията, така че спектърът може да бъде разширен до напр. сложни частични бъбречни резекции и радикална цистектомия с отклоняване на урината се разширяват.
Противопоказания за лапароскопия
Основни заболявания:
тежка ХОББ, тежка сърдечна недостатъчност, перитонит, илеус, активно кървене, затлъстяване на магна, голяма аортна аневризма.
Предишни операции:
След неусложнена апендектомия, хистеректомия или холецистектомия обикновено е възможна успешно лапароскопска процедура. Лапароскопията трябва да се избягва след няколко или обширни предишни коремни операции с образуване на сраствания. Алтернативи са ретроперитонеоскопия или отворени хирургични техники.
Урологична лапароскопия в Аугсбург
Искате ли урологична лапароскопия в Аугсбург от автора на тази страница? Уговорете среща с Dr. Мански в урологичната групова практика, ул. Gögginger 49 в Аугсбург на 0821 512200. Допълнителна информация за Dr. Manski see Urological Group Practice Augsburg.
литература
Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W .; Шариат, С. Ф .; Кириазис, I .; Nagele, U .; Traxer, O. & Liatsikos, E.N. Насоки на EAU за роботизирана хирургия и хирургия на едно място в урологията.
2013, 64, 277-291.
Немска версия: Лапароскопия в урологията