Операция на дивертикул - Adventrum
Дивертикулите се наричат издатини в стената на кухи органи. Най-известни са сигмоидните дивертикули в областта на долната част на дебелото черво. Дивертикулите са рядкост в хранопровода. Най-често срещаното е това, което е известно като дивертикул на Зенкер. Това е пулсационен дивертикул при прехода от гърлото (хипофаринкса) към хранопровода (хранопровода).
Така наречените епифренични дивертикули са много по-рядко срещани. Това също са пулсационни дивертикули, които възникват поради нарушение на подвижността в областта на долния езофагеален сфинктер.
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Малките дивертикули често не причиняват симптоми и поради това не се нуждаят от операция. Както в случая с дивертикула на Zenker, така и с епифренния дивертикул, консервативните мерки като промяна на храната, прием на лекарства, стимулиращи моториката и прием на блокери на стомашната киселина могат да облекчат симптомите. Само в случай на по-големи дивертикули със съответни симптоми се обсъжда операция.
1-во гърло
2. Трахея
3. хранопровод
4. Ларинкс
5. Дивертикул на Зенкер
The Дивертикул на Зенкер може да доведе до симптоми като прочистване на гърлото, хронично дразнене на гърлото, усещане за чуждо тяло и нарушения на преглъщането (дисфагия). Лошият дъх може да бъде проследен до частици храна, останали в дивертикула. В случай на регургитация на остатъци от храна, засегнатият пациент обикновено е толкова обезпокоен, че трябва да се обмисли операция.
Епифренните дивертикули често причиняват малко проблеми. С нарастващо възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит) и появата на епигастрални симптоми, този дивертикул може да бъде опериран.
Какво се случва преди операцията
Преди операцията пациентите се изследват щателно. Рутинното изследване включва рентгеново изследване на контрастна среда, с което най-добре може да се оцени размерът и положението на дивертикула. Като допълнителен преглед може да се извърши и ендоскопия. Огледалното отразяване се изисква преди всичко, ако не може безопасно да се изключи тумор или друго заболяване. При епифренни дивертикули често се извършват измервания на налягането на мускулите на хранопровода (езофагеална манометрия) за изследване на долния езофагеален сфинктер.
Какво точно се прави по време на операцията
В случая на дивертикула на Zenker, днес е установена ендоскопски асистирана дивертикулостомия. Гърлото е представено от шпатула, въведена от специалист по уши, нос и гърло (УНГ лекар). Под ендоскопски контрол висцералният хирург поставя телбод (линеен телбод). Линейният телбод може да се използва за разделяне на мускулната стена между хранопровода и дивертикула. Стената не само е прорязана, но е снабдена с двоен ред скоби Bostitch. Тази процедура рядко причинява кървене или изтичане.
Линейният телбод се вкарва през устата в гърлото. Преградата (стрелка) между дивертикула и входа на хранопровода е показана под ендоскопски изглед. Устройството за телбод трябва да бъде позиционирано точно, за да може отделянето на тази преграда да се извърши правилно.
Преградата (стрелката) между дивертикула и хранопровода е разделена и от двете страни е поставен двоен ред скоби на Bostitch. В резултат на това дивертикулът не се отстранява, но отново се осигурява дренаж в хранопровода.
Понякога ендоскопската дивертикулостомия не може да се извърши по анатомични причини. В тези случаи се предлага класическата отворена хирургия с дивертикуларна резекция (дивертикулектомия) и разделяне на горния езофагеален сфинктер. Достъпът до шията е създаден като операция на щитовидната жлеза. Мускулите на врата се прекъсват и левият щитовиден лоб се мобилизира. Зад него са показани и пощадени двете паращитовидни тела, а след това и повтарящият се ларингеален нерв. Дивертикулът се намира точно отзад, който свободно се дисектира навсякъде и накрая се отделя в основата му. Тук може да се използва и линеен осем телбод. Понякога дивертикулът също се отстранява и полученият отвор се затваря с непрекъснат шев.
В допълнение хипертрофичната част на крикофарингеалния мускул се прекъсва с електрическия нож. Трябва да се внимава лигавицата на хранопровода отдолу да не се нарани. Често се поставя дренаж, за да може рано да се открие евентуална слюнна фистула. След това раната се затваря на слоеве. Кожата обикновено е субкутикуларна, т.е. Прибран под кожата и затворен с абсорбираща нишка.
При отворена хирургия дивертикулът на Zenker (1) се отделя в началото на входа на хранопровода (2). За да се предотврати повторното развитие на дивертикула, хипертрофичният мускул (3) и мускулите над хранопровода (4) се изрязват. По време на тази операция трябва да се мобилизира и задържи левият щитовиден лоб (5). Гърлото (6) все още се вижда на снимката по-горе.
The епифреничен дивертикул може да се подходи лапароскопски. С лапароскопската техника може да се визуализира отворът в диафрагмата (hiatus oesophagei) и долната част на хранопровода да се мобилизира лесно. В някои случаи хиатусът трябва да бъде леко назъбен, за да може по-добре да се покаже пространството между двата бели дроба (медиастинум). Епифренните дивертикули обикновено са гръбни и вляво от хранопровода. Те обикновено се отстраняват с помощта на линеен стакер. Ако долният езофагеален сфинктер е хипертрофичен, мускулите над хранопровода трябва да бъдат обрязани с електрически нож. И тук трябва да се внимава лигавицата да не се нарани. В тази област преминава и предният клон на стомашния нерв (блуждаещ нерв), който не трябва да се наранява по време на тази маневра. Ако езофагеалната мускулатура е прекъсната екстензивно (миотомия), върху нея се поставя част от стомашния фундус, за да се предпази, което в края изглежда като половин фундопликация.
Какво се случва след операцията
В деня след операцията пациентите получават глътки за пиене. Контрастната рентгенова снимка с водоразтворима контрастна среда се извършва като контрол. Натрупването на храна продължава 4-5 дни. В началото трябва да избягвате горещи и прекалено пикантни ястия.
Как трябва да се държи у дома?
В началото има смисъл да ядете по няколко и по-малки хранения на ден. Често съветвам пациентите да избягват прекалено гореща и пикантна храна у дома за момента. В повечето случаи, както бе споменато по-горе, се използва специален конец материал, който е скрит под кожата и сам ще се разтвори. Съответно няма нужда да премахвате конеца. Обикновено оперираните пациенти могат да работят отново след 1 седмица.
Как изглежда дългосрочният курс