Операции на панкреаса
Операция на панкреаса, панкреатит, хирургия на Уайпъл
The панкреас (Панкреас) е орган, който е разположен хоризонтално пред гръбначния стълб и зад стомаха. Панкреасът образува важни храносмилателни ензими, които се съдържат в панкреатичния сок, който се освобождава в дванадесетопръстника чрез канална система. Освен това островните клетки се намират в панкреаса, който произвежда главно инсулин, който е от съществено значение за метаболизма на захарта, и го освобождава в кръвния поток. Дефицитът на инсулин води до диабет (захарен диабет).
Туморите на панкреаса могат да бъдат доброкачествени (напр. Кисти, аденом, инсулином) или злокачествени (почти винаги рак на панкреаса).
причини
Окончателна причина за тумор на панкреаса не е известна. Рискът от развитие на рак на панкреаса се увеличава при хронично възпаление на панкреаса (панкреатит), както и при честа консумация на алкохол, тютюнопушене и нездравословна диета. По-възрастните пациенти на възраст над 60 години често са засегнати.
Симптоми
Много често при злокачествени тумори не се усещат симптоми. Обикновено само в напреднало състояние може да се развие болка в горната част на корема, загуба на апетит, загуба на тегло и физическа слабост. Не е необичайно за жълтеница (жълтеница, обструктивна жълтеница) поради запушване на жлъчните пътища.
Околната тъкан, понякога също от други органи, се измества и евентуално се разрушава от свръхрастеж. Ако има злокачествен тумор, клетките могат да се отделят от туморната структура и да се установят като дъщерни тумори (метастази) в други части на тялото. Панкреатичният карцином е разделен на четири етапа, които се определят от размера на тумора и всички метастази.
Инсулиномът, доброкачествен тумор на клетките, произвеждащи инсулин, може да се прояви като наддаване на тегло, физическа слабост или замаяност и намалено съзнание. Други доброкачествени тумори обикновено нямат особени симптоми.
диагноза
В допълнение към разпита на медицинската история и начина на живот се използват образни методи, например ултразвук или КТ (компютърна томография). Ще бъде направен и кръвен тест. С огледало на стомашно-чревния жлъчен тракт (ERCP) туморът често може да бъде показан.
Диференциална диагноза
Злокачествените тумори трябва да се разграничават от доброкачествените. Хроничният панкреатит (възпаление на панкреаса) може да причини подобни симптоми.
терапия
Консервативна терапия
В случай на панкреатичен карцином, който не може да бъде опериран успешно, понякога може да се проведе терапия чрез огледално отразяване на жлъчните пътища, но това може само да облекчи симптомите, а не да ги излекува. В допълнение, химиотерапия и лъчева терапия могат да бъдат изпробвани при рак.
хирургия
Трябва да се оперират доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса. Операцията на панкреаса се извършва под обща анестезия.
Достъпът е чрез разрез на коремната стена (лапаротомия) в горната област. В зависимост от засегнатата област на органа могат да бъдат избрани различни подходи.
В случай на туморен пилинг (енуклеация), туморът се отлепва само с малък запас на безопасност. Тази процедура се препоръчва само при доброкачествени израстъци.
С панкреатична опашка/лява панкреатична резекция засегнатата област на панкреаса се оперира от лявата страна (панкреатична опашка), така че частта от панкреаса с отворен канал в дванадесетопръстника все още съществува.
Резекция на главата на панкреаса е отстраняването на дясната част (главата на панкреаса) на панкреаса. Дуоденумът и частите от системата на жлъчните пътища, включително жлъчния мехур, също се отстраняват. Често се отстранява и долната трета на стомаха, това е известно като операция с Уипъл. В допълнение се отстраняват удебелените лимфни възли, които лежат в лимфния дренажен път на туморната област. Пънчетата на органите (стомах, тънки черва, панкреас, жлъчни пътища) са зашити заедно. По този начин транспортирането на храна и елиминирането на храносмилателните сокове отново е гарантирано.
В случай на пълно отстраняване се извършва пълно отстраняване на панкреаса, останалите мерки са същите като при резекция на главата на панкреаса.
В края на операцията се поставят дренажни тръби, за да се гарантира, че ексудатът от раната и други течности се оттичат. След няколко дни маркучите могат да бъдат изтеглени отново.
Възможни разширения на операцията
Ако се отстрани опашката на панкреаса, често се налага да се отстранява и далакът.
Туморът може да се разпространи в околната тъкан и органи. След това може да се наложи да бъдат оперирани. Процедурата се усложнява от факта, че изключително важни и големи кръвоносни съдове (аорта, портална вена) се намират в непосредствена близост до панкреаса.
По-малко радикалният хирургичен метод понякога трябва да бъде превърнат в по-обширен. Това не рядко се дължи на факта, че панкреасът не е много стабилен, бързо кърви и силно увреждащо вещество може да избяга с храносмилателния сок.
Усложнения
По-специално, отстраняването на целия панкреас или главата на панкреаса или операцията Whipple са обширни, продължителни и сериозни операции, които могат да доведат до сериозни усложнения.
По време на хирургия на панкреаса съседните органи и структури, включително важни кръвоносни съдове (включително аортата) и нервите, могат да бъдат повредени. Това може да доведе до голямо кървене и вторично кървене. Ако има течове в шевовете на стомаха, червата, панкреаса и жлъчните пътища, съдържанието може да избяга, което може да доведе до перитонит, който може да бъде животозастрашаващ. Чрез белези шевовете също могат да стеснят кухината, което води до допълнителни проблеми. Белезите и срастванията могат да причинят чревна непроходимост. Белези от херния могат да се развият на коремната стена след операцията. Нарушенията на зарастването на рани и образуването на белези могат да доведат до функционални и естетически ограничения. Сензорни смущения в областта на рязане се появяват и при наранявания на нервите, които могат да останат постоянни. Болката може да продължи. Възможни са алергии с различна степен на тежест.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Тъй като диагнозата рак на панкреаса в повечето случаи се поставя само когато туморът е вече много напреднал или вече са се образували дъщерни тумори (метастази), степента на преживяемост при рак е относително ниска дори след операция.
Съвети
Преди операцията
Ако е необходимо, лекарствата, които влошават съсирването на кръвта, като Marcumar® или Aspirin®, трябва да бъдат прекратени; това винаги се прави след консултация с лекаря.
След операцията
Тъй като алкохолът много често причинява възпаление на панкреаса, той никога не трябва да се пие след операцията.
Ако има някакви аномалии или оплаквания след операцията, лекарят трябва да бъде информиран бързо, за да може да ограничи опасни ефекти на ранен етап.