Опашната кост и сакроилиачната става - Orthopress Новият онлайн портал за всичко свързано със здравето ви
Гръбначният стълб (лат. Columna vertebralis) държи тялото ни изправено и може да се движи във всички посоки. Той също така служи като защита за гръбначния мозък, минаващ в гръбначния канал. Гледан отстрани, той има двойна S-форма. В резултат на това той е в състояние да смекчи вибрациите. Тъй като гръбначният стълб участва в голяма част от нашите движения под някаква форма и е изложен на изобилие от различни натоварвания в хода на живота, той е склонен към заболявания и наранявания от всякакъв вид.
Гръбначният ни стълб е изграден от 33 до 34 прешлена. 24 от тях са артикулирани: седем прешлена в шийния отдел на гръбначния стълб, дванадесет в гръдния отдел на гръбначния стълб и пет в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Петте прешлени на сакрума и четири до пет закърнели прешлени на опашната кост са се разраснали. Всеки прешлен се състои от твърдо гръбначно тяло, към което се свързва костна гръбначна дъга, чийто център образува кухина. Тези кухини заедно образуват гръбначния канал, седалището на гръбначния мозък. Спинозните израстъци излизат от задната част на гръбначните дъги, които в своята цялост образуват гръбначния стълб и се усещат с ръка. В допълнение, напречен процес възниква от всяка страна на гръбначния свод. Страничните междупрешленни дупки (foramina intervertebralia) служат като изходни точки за гръбначните нерви, които напускат гръбначния канал между два прешлена.
Колкото по-голямо е отклонението от отвеса, толкова по-голямо е натоварването
Стабилната и в същото време здрава стойка се характеризира с факта, че центърът на тежестта на тялото е по отвесната линия в долната част на лумбалния гръбнак. Колкото по-далеч е част от тялото от отвесната линия, толкова по-голям е стресът върху костите, междупрешленните дискове, връзките, сухожилията и мускулите. От друга страна, всяка поза, която се заема дълго време - като напр. Б. Седенето или стоенето с часове - може да доведе до стрес и мускулно напрежение в дългосрочен план. Проблемните области на гръбначния стълб са предимно онези области, където се среща гъвкав и по-малко гъвкав участък. Тук съществува риск високите механични натоварвания и неправилната стойка да доведат до процеси на износване. Това включва прехода между шийния отдел на гръбначния стълб и гръдния отдел на гръбначния стълб и гръбначния стълб, както и лумбалния отдел на гръбначния стълб и кръстната кост. Ставите на двата най-горни шийни прешлена, които поддържат главата, също са податливи на дискомфорт.
Болка в опашната кост (кокцигодиния)
Опашната кост (лат. Os coccygis) е най-ниският отдел на гръбначния стълб. Той граничи със сакрума и се състои от четири до пет малки прешлена, които обикновено са слети заедно, за да образуват една кост. Смята се, че това е рудимент на опашните прешлени, които са регресирали през последните милион години. Днес основната функция на опашната кост е да служи като отправна точка за различни връзки и сухожилия в тазовото дъно и бедрата. Болката в опашната кост е сравнително рядка, но в отделни случаи тя може да бъде много неудобна за засегнатите.
Болката в опашната кост обикновено се усеща като пробождане или дърпане и се появява преди всичко, когато опашната кост е подложена на напрежение от целенасочен натиск отвън. Понякога симптомите се разпространяват в други области на гърба или седалището и бедрата. Остра, силна болка в опашната кост често се появява при изправяне след дълго седене. Болка от по-постоянен, но по-лек вид може да се появи при изправяне или ходене. Симптомите могат да засегнат и ректума. В много случаи болката отшумява след няколко дни или седмици, но понякога става хронична.
Нервният сплит около опашната кост е много чувствителен към болка
Други заболявания трябва да бъдат изключени
Необходима е задълбочена диагноза, особено в случай на продължителна болка в опашната кост. Първо, лекарят пита пациента за вида, местоположението, степента и възможната причина за симптомите. За да провери дали всъщност има болка в опашната кост, той натиска опашната кост. В случай на неврологично заболяване, като дискова херния, седалищна невралгия или дразнене на нервите, не се задейства болка, дори ако обикновено може да възникне хронична болка. Може да се наложи да се използва ултразвуково изследване, компютърна томография или магнитно-резонансна томография, за да се определи дали такава причина е налице. Ако се подозира тумор, това също може да бъде изяснено чрез тези изследвания.
Специална възглавница на седалката може да бъде полезна
Лечението на болката в опашната кост е свързано основно с облекчаване на симптомите. Това може да се направи с противовъзпалителни лекарства за болка като ибупрофен, аспирин или, при определени обстоятелства, инжекции с кортизон. Освен това помагат и физиотерапевтични мерки като мобилизация на опашната кост или топлинни процедури. В случай на остри оплаквания, специални възглавници за седалки под формата на пръстени, които са отворени отзад, са изход. За да се лекува фрактура на опашната кост, почивката и в някои случаи почивката в леглото е от съществено значение. Рядко се извършва операция поради риск от хронична болка, дължаща се на белезите. Обикновено фрактурата на опашната кост зараства добре, когато краищата на фрактурата са в правилното положение.
Сакроилиачна болка в ставите
Сакроилиачната става (SIJ) създава връзката между сакрума и илиачните остриета. Поради нашата изправена стойка, това е може би най-стресираната става. Дори ако силните връзки, през които се преминава, позволяват малко движение, все още много често се засяга от болка. Изчислено е, че до една трета от всички болки в гърба могат да бъдат проследени до функционални нарушения на SI ставата.
Причините за сакроилиачната болка в ставите могат да варират в широки граници. В допълнение към лошата стойка и разликите в дължината на краката, възпалителните ревматични заболявания като анкилозиращ спондилит, свързано с възрастта износване на ставите или заболявания на стомашно-чревния тракт могат да бъдат отговорни за това. Падания, резки движения и изкълчвания на таза могат да доведат до фрактури и натъртвания на сакрума и илиачната става.
Определени движения влошават болката
Ако ставните повърхности се изместват или накланят една срещу друга, това се нарича ISG синдром или ISG блокада. Жените често са засегнати по време на бременност, тъй като мускулите и връзките в долната част на гръбначния стълб са особено стресирани през това време. Във връзка с хормонално разхлабване на връзките, това често води до дискомфортни болки в гърба, особено към края на бременността. В ранните етапи синдромът на ISG често е трудно да се идентифицира, тъй като първоначално симптомите са с доста неспецифичен характер. Симптомите обикновено се изясняват само с напредването на заболяването. Те често се състоят от дълбоко разположена, предимно едностранна болка в областта на седалището, която може да излъчва в бедрата и прасците. Като правило болката се усилва при определени движения като повдигане на крака, извиване или огъване на торса, понякога при продължително седене. Симптомите често се проявяват само за кратко, в около една трета от случаите те са хронични. В този случай не може да се изключи, че те могат с течение на времето да се разпространят и в ханша и лумбалната част на гръбначния стълб.
Доказателства чрез клинични тестове
ISG синдром се открива с помощта на клинични тестове. Физическият преглед ще изследва пациента за следните признаци:
• Водещ феномен: Лекарят поставя палци на двете сакроилиачни стави. След това пациентът се навежда напред. Ако палецът от едната страна е издърпан във флексия по-рано, отколкото от другата, това е индикация за дразнене на ISG.
• Признак на Меннел: докато пациентът лежи по корем, лекарят фиксира с ръка една от ставите на СИ. След това вдига единия крак с другата ръка. Ако пациентът чувства болка в ставата, това показва синдром на ISG.
• Знак на четири (тест на Патрик): Пациентът лежи по гръб и довежда дясната пета до лявото коляно. Погледнато отгоре, това води до числото четири. След това тестът се провежда от противоположната страна. Ако се появи болка или мобилността е ограничена, се подозира засягане на тазобедрената или сакроилиачната става.
Техниките за изобразяване се използват за изключване на други заболявания и наранявания на гръбначния стълб. Кръвен тест може да се използва, за да се провери дали възпалително заболяване като Б. Болестта на Бехтерев е налице. Ако костта е засегната, това може да се визуализира с костна сцинтиграма.
Мерки за физиотерапия и болкотерапия
Когато се лекува ISG синдром, физиотерапията и болкотерапията са на първо място. Прилагането на топлина, лечения с електрическа стимулация, както и физиотерапия и упражнения за трудова терапия могат да помогнат за намаляване на болката и възстановяване на мобилността. Има и възможност за деблокиране на ставата с помощта на мануална терапия. Ако има инфекция, се дават антибиотици. Ако симптомите са резултат от ревматично заболяване, кортизоновите препарати могат да бъдат полезни за ограничен период от време. Сега се използват и минимално инвазивни методи за специално премахване на болката. Те включват Б. радиочестотната невротомия, с която болкопроводящите нерви могат да бъдат изключени, или инфилтрационната терапия, с която човек може да се опита да прекъсне цикъла на болката поне за определено време.
Докато остър синдром на ISG много често може да се лекува доста добре, лечението на хронична форма често е по-трудно. Следователно е още по-важно да се работи превантивно. За да се избегне появата на болка в сакроилиачната става, трябва да се избягва неправилно натоварване и наднормено тегло и да се правят достатъчно упражнения.
Как се движи гръбначният стълб?
Подвижността на прешлените е възможна от една страна от малките междупрешленни стави, от друга страна от мускулите, връзките и междупрешленните дискове. Последните са разположени между два свободни прешлена - освен между първия и втория шиен прешлен - и имат твърд и еластичен пръстен, както и меко вътрешно ядро. Тяхната работа е да амортизират вибрациите и ударите. Единственият начин междупрешленните дискове да се снабдяват с хранителни вещества е да изсмукват и отделят течност. Следователно метаболизмът на междупрешленния диск не е възможен без редуване на натоварването и облекчаването на гръбначния стълб. Постоянното претоварване или недостатъчно натоварване води съответно до недостиг. Стабилизирането на гръбначните тела се обслужва от предната надлъжна връзка, която се простира над предните страни на гръбначните тела, и задната надлъжна връзка, която минава по задната повърхност на гръбначните тела. Така наречените жълти ленти са разположени между отделните гръбначни арки.
от Клаус Бинглер
от ORTHOpress 2/17
въпроси и отговори
Откъде идва болката в опашната кост?
Болката в опашната кост може да възникне, например, от прекалено дълго седене на повърхности, които са твърде твърди или твърде меки. Неудобното седло на велосипеда може да доведе до болка в опашната кост след дълго пътуване с велосипед. Други възможни причини са наранявания като контузия на опашната кост, счупване на опашната кост, лумбаго или дискова херния.
Какво е кокцигодиния?
Кокцигодиния е медицинският термин за болка в самата опашна кост или в непосредствена близост до опашната кост.
Какво е ISG блок?
Говори се за блокиране на SI ставата, когато ставните повърхности на крестцово-илиачната става (сакроилиачна става) се наклонят или изместят.