Опашната кост фистула симптоми, причини, лечение

Сабин Шрьор е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика, тя е у дома в различни индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

A Опашната фистула (Sinus pilonidalis или пилонидален синус) се състои от малки проходи и кухини под кожата в областта на глутеалните гънки. Тя се основава на възпаление в подкожната мастна тъкан. В допълнение към асимптоматичните опашни фистули има и такива, които образуват натрупвания на гной (абсцеси) или които са хронични. Можете да прочетете повече за причините, симптомите, диагнозата, лечението и прогнозата на фикулата на опашната кост тук!

Кратък преглед

Какво представлява опашната кост фистула? Остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан в областта на опашната кост; Медицински термин: пилонидален синус (пилонидален синус)
причини: Рядко вродени, предимно придобити - чрез пробиване на къси косми в кожата в резултат на триене; В подкожната мастна тъкан тъканта около чуждото тяло се възпалява и променя
Симптоми: асимптоматична опашна костна фистула: точковидна вдлъбнатина на кожата върху опашната кост; Абсцедираща фикула на опашната кост: болезнено, зачервено подуване, възможно отделяне на гной или треска; хронична опашна костна фистула: постоянно или периодично изтичане на бистра или кървава течност
диагноза: Въз основа на характерните кожни промени и - в случай на хронични опашни фистули - секрецията на течност по време на палпация.
лечение: Операция за остра (абсцес) и хронична фистула на седалището; асимптоматична опашната кост фистула не изисква терапия
прогноза: Няма спонтанно излекуване; Възможни рецидиви (рецидиви) след успешно лечение; Ракът на кожата като много рядка дългосрочна последица от дългосрочната хронична опашна костна фистула

Опашната фистула: описание

„Фистула на опашната кост“ (също „киста на опашната кост“) е нечистото име за тази, която се среща в областта на опашната кост Пилонидален синус (Sinus pilonidalis). Това е остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан. Обикновено се развива в областта на опашната кост (по-точно: в съдовата гънка там), откъдето идва и името на опашната кост фистула. Пилонидален синус може да се образува и на други части на тялото, например в областта на зърното, пъпа, женската срамна област, пениса, носа, между пръстите или зад ушите.

Врастнала коса

Латинският технически термин Sinus pilonidalis показва появата и развитието на кожните промени: "Sinus" означава кухина, "nidus" означава гнездо и "pilus" за коса. Засегнатите имат малка кухина, често със счупена, врастнала коса или топка коса под кожата (оттук и терминът "фистула на косата" или "трапчинка на гнездото на косата"). Повече или по-малко разклонени, малки проходи водят от кухината, което може да доведе до повърхността на кожата чрез малък отвор (porus, множествено число: pori).

Какво е фистула? Терминът обикновено обозначава неестествени, тръбни връзки между кухините в тялото или кухината и телесната повърхност.

Форми на опашната кост фистула

Има три различни прояви на фистули в опашната кост:

асимптоматична опашна кост фистула: Тази фистула на седалището не създава проблеми. Следователно обикновено се открива само случайно въз основа на най-вече точковидните кожни вдлъбнатини - порите - в или близо до глутеалните гънки. Понякога се превръща в остър абсцес или хронична форма.
остро абсцедираща фикула на опашната кост („Абсцес на опашната кост“): Това е опашната фистула с натрупване на гной (абсцес), разпознаваема по болезнен оток, обикновено в или до седалищната гънка. Гной може да излезе от отворите във фистулата.
хронична опашна кост фистула: Това е най-често срещаната форма на синусите на опашната кост. Прозрачна до кървава гнойна течност излиза от кожата непрекъснато или временно, отваряйки се.

Честота на фистули в опашната кост

Честотата на пилонидалния синус се увеличава в Европа и Северна Америка от няколко години по неизвестни причини. Например през 1995 г. около 26 от 100 000 души в Германия са развили фистула върху опашната кост. През 2012 г. това е 48 от 100 000 души. Мъжете през 2-ро и 3-то десетилетие от живота са най-често засегнати.

Кокцикулна фистула: диагноза

Обикновено е достатъчен физикален преглед за диагностициране на опашната кост фистула. Лекарят често разпознава фистулата въз основа на характерните кожни промени: точковидни вдлъбнатини в кожата в или до аналната гънка. Хроничните опашни фистули отделят бистра или кървава, от време на време гнойна течност през отвор в кожата при прилагане на натиск.

В по-голямата част от случаите не са необходими допълнителни изследвания като образни процедури (например ултразвук, компютърна томография).

Опашната фистула - кой лекар е отговорен? Най-често проктолози - специалисти по заболявания на ректума - и дерматолози (дерматолози) се грижат за пилонидален синус на опашната кост.

Изключване на други причини

Симптомите, свързани с фистулата на опашната кост, могат да се появят и при други заболявания. Следователно лекарят трябва да изключи следните клинични снимки, например при поставяне на диагноза:

Анални фистули: Това са проходи и кухини под кожата в областта на сфинктерния мускул или ректума. Подобно на опашната кост фистули, те могат да се възпалят и да образуват абсцес на седалището. Тогава симптомите приличат на тези при абсцедираща фикула на опашната кост.
Фистули при болестта на Crohn: Фистулите могат да се образуват и в аналната област с възпалително заболяване на червата.
Инверсно акне: При това кожно заболяване се появяват възпалени себумни жлези, корени на косата и потни жлези, най-вече в областта на гениталиите или под мишниците. Това може да доведе до гнойни абсцеси и фистули.

Фистула на опашната кост: образуване и причини

Фистулата на опашната кост е рядка вродени. Често се случва във връзка с детски малформации на гръбначния мозък и гръбначния канал, например спина бифида („отворен гръб“). В допълнение, високото ниво на фенитоин (антиепилептично средство) в кръвта на бременна жена може да причини пилонидален синус при нероденото дете.

В повечето случаи това е фистула на опашната кост придобити. Често се формира по време на пубертета - вероятно във връзка с генетично предразположение (пилонидалният синус се среща по-често в някои семейства). Като цяло фистулата на задните части се дължи на няколко фактора.

Падане от главата, къса и рязко подстригана коса или начупена коса може да копае в кожата чрез триещи движения - особено лесно в глутеалната гънка чрез движението между задните части. Такава коса може да проникне в подкожната мастна тъкан. Фините рогови люспи на косата действат като вид бодли и предотвратяват обратния път. Тъй като косата прониква все по-навътре в кожата, се създават типичните вдлъбнатини (пори).

В дълбоката мастна тъкан косата е чуждо тяло.Около чуждото тяло се развиват хронични възпалителни процеси и се образува нова тъкан под формата на възли Гранулом на чуждо тяло. Това не се лекува спонтанно (асимптоматична опашна костна фистула), но може да се зарази и да причини дискомфорт в резултат (като абсцедираща или хронична опашна костна фистула).

Рискови фактори за дискомфорт

Следните фактори могат да насърчат прехода от асимптоматична опашна фистула към абсцедираща или хронична фистула на седалището:

тънка коса
Затлъстяване (затлъстяване)
Военна служба, чести къси прически

Някои проучвания също така предполагат, че увеличената мастна тъкан и дълбочината на аналните гънки могат да насърчат развитието на опашната кост фистула. Въпреки това, въз основа на настоящите познания и противно на предишните предположения, не е доказано, че лошата хигиена насърчава фистулите на опашната кост. Редовното душ или къпане обаче ще помогне да се премахнат остатъците от косми.

Опашната фистула: симптоми

Симптомите, които причинява фистула на опашната кост, зависят от въпросната форма. Следните симптоми се появяват при фистули на опашната кост:

Асимптоматична опашната кост фистула

Ако фикулата на опашната кост е в начален стадий, няма симптоми. Такива асимптоматични опашни фистули могат да бъдат разпознати само по типичния им вид: малки, най-вече точковидни кожни вдлъбнатини (пори или ямки) в областта на глутеалните гънки.

Абсцедираща фикула на опашната кост

Тази форма на опашната кост фистула се проявява като много болезнени, подобни на бучки подутини в или до глутеалната гънка. Поради възпалението засегнатата област на кожата се зачервява и се чувства топла. Ако пилонидалният абсцес се спука, гнойната течност обикновено изтича. Може да имате треска.

Хронична опашна костна фистула

Хроничните опашни фистули могат да изтичат или да отделят кървава, гнойна течност. Бистър или кървав секрет може непрекъснато или само временно да излиза през отворите на кожата (пори).

Хроничната опашна костна фистула може по всяко време да премине в остра форма на абсцес.

Болката в опашната кост има и други причини

По-специално острата копчикова фистула може да причини болка в областта на опашната кост. Освен позицията си, пилонидалният синус няма нищо общо с опашната кост. Въпреки че фистулата се появява близо до опашната кост, директната болка в опашната кост обикновено има други причини. Например, те могат да се дължат на възпаление на опашната кост. Синина, получена при падане, също може да причини болка в опашната кост. Тогава те са особено забележими при седене. Също така може да се случи, че болката в опашната кост се простира в червата и се появява по-интензивно при дефекация.

Кокцикулна фистула: лечение

A асимптоматична опашна кост фистула не лекува само по себе си, а продължава за цял живот. Но не е нужно да се лекува. Но ако те са в a абсцедираща фикула на опашната кост преминава - т.е. образува абсцес - лекарите препоръчват бърза операция.

Лекарят първо отваря абсцеса, за да може гнойта да изтече. Веднага след като острите възпалителни реакции отшумят (след около 10 до 14 дни), действителната фистула на опашната кост се оперира. Хирургът може да избира измежду различни процедури.

Те могат да се използват и при лечение хронични опашни фистули са използвани. Точното лечение се решава за всеки отделен случай. В случай на по-малки абсцеси, понякога може да е достатъчно да ги отворите с малък разрез (обикновен разрез).

Опашната фистула: Хирургична процедура

Минимално инвазивните хирургични процедури често се използват за абсцедиране или хронична опашна костна фистула. В други случаи се избират медианни процедури за изрязване или пластични процедури.

Различните хирургични процедури се различават по своите предимства и недостатъци, например по отношение на скоростта на рецидив и времето за зарастване на рани. Попитайте Вашия лекар за по-подробни съвети по този въпрос.

Минимално инвазивни процедури

Минимално инвазивни техники за лечение на пилонидален синус могат да се извършват и амбулаторно. Локалната анестезия обикновено е достатъчна за процедурата. Примери за такива хирургични процедури са:

"Бране на ями": При локална анестезия се отрязват кожни отвори (ямки), свързани с болестта, включително няколко милиметра от околната тъкан (изрязване). Тази процедура се препоръчва при локално ограничени опашни фистули.
Синусектомия: Тук хирургично се отстраняват само отделни фистули. Пациентът получава местна упойка за това. След това получените рани се оставят отворени за зарастване и редовно се изплакват с чешмяна вода.

Минимално инвазивните методи за лечение на опашната кост фистули също включват Техники, базирани на лазер. Те са доста популярни сред населението, защото обещават оптимални лечебни резултати при сравнително леки операции. Научните данни за това обаче все още са тънки. Поради това все още не се препоръчва лазерно лечение на фистули в опашната кост.

Същото важи и за ендоскопска процедура. Лекарят изрязва кожните отвори в средната линия. След това той третира фикулите на опашната кост в подкожната мастна тъкан - под оглед с помощта на ендоскоп, т.е. устройство с източник на светлина и камера. Данните от първите проучвания са обещаващи, но методът е сравнително скъп.

Разделянето на опашната кост фистула (Фистулотомия) в процедурата за открито полагане експертите по насоките (все още) не препоръчват, тъй като данните от предишното проучване за този минимално инвазивен хирургичен метод са недостатъчни. Тук хирургът отваря фистулния канал до гнездото на косата, но не изрязва фистулната система напълно. Получената отворена рана обикновено е по-малка, отколкото при конвенционалните процедури. Въпреки това, в зависимост от проучването, понякога има значителни проценти на рецидиви, след което до над половината от пациентите отново развиват опашната кост фистула.

Медианни процедури за изрязване

Медианните процедури за изрязване се считат за „традиционни“ или „класически“ хирургични методи. Те се извършват по почти непроменена технология поне от 80-те години на миналия век. В допълнение, те все още са най-често срещаните методи за операция на опашната кост в световен мащаб днес.

По-конкретно, с този метод на терапия, пилонидалният синус се изрязва по такъв начин, че получената рана да лежи в средната линия (средната линия) - предишната най-дълбока точка на аналната гънка. По-големите операции обикновено се извършват под обща или "частична анестезия" (регионална анестезия).

От различните медианни процедури за изрязване, най-често срещаната в Германия е Ексцизия с открито лечение на рани извършено (стационарно или амбулаторно). Раната, създадена чрез изрязване на фистулата в средната линия, остава отворена и се изплаква няколко пъти на ден с чиста чешмяна вода. Като го оставите отворен и го почиствате ежедневно, с течение на времето ще се образуват белези, които не съдържат корени на косата или себумни жлези. Това намалява риска от нова фистула.

Пластични процедури (процедури извън средата)

Обикновена анестезия или „частична анестезия“ (регионална анестезия) обикновено се изисква за тези видове хирургични операции на опашната кост. Терминът "пластмаса" се отнася до вида грижа за раната: Раната, която е създадена чрез изрязване на пилонидалния синус, е покрита с клапи на кожата и подкожната мастна тъкан. Така че след лечебния процес в тъканта не остава „кухина“. Тъй като разрезът обикновено се прави отдясно или отляво на средната линия, тези хирургични процедури се наричат още "асиметрични"или английски"процедури извън средата"определена.

Операция на пилонидален синус: от колко време сте болни?

Много пациенти се питат за хирургичното лечение на фистулата на задните части: Колко дълго съм болен, т.е.неспособен да работя? Отговорът на това зависи от степента на намесата. Например, пациентите обикновено са отново в състояние след няколко дни след амбулаторно лечение. В случай на по-големи интервенции с открито лечение на рани обаче се очакват по-дълги неуспехи.

В зависимост от размера на раната може да последва период на възстановяване от няколко седмици или дори месеци. Най-добре попитайте лекуващия лекар. Той може да прецени времето за излекуване в отделни случаи и да издаде съответния лист за неработоспособност.

Лекувайте фистулата на опашната кост сами?

Опитвам в никакъв случай, лекувайте фистула на опашната кост сами! Абсцесиращият пилонидален синус, по-специално, може да се влоши, ако например човек се опита да изрази абсцеса като гнойна пъпка. Оставете лечението на опитен медицински специалист (проктолог или дерматолог).

Опашната фистула: ход и прогноза

Фистулата не се лекува сама, нито фистулата на опашната кост. Дори асимптоматичната опашна фистула не изчезва спонтанно. Обикновено обаче не се влошава, така че не е необходимо превантивно лечение. От друга страна се оперират абсцедиращи и хронични опашни фистули - при абсцес на опашната кост операцията е спешно необходима, при хроничен пилонидален синус назначаването на операцията може да бъде уговорено с пациента (избираема операция).