Онлайн терапевтичното предлага рискове и странични ефекти
Айхенберг, Кристиана; Stetina, Birgit U.
Приложенията на E-Mental Health допълнително ще диференцират и ще се утвърдят в психотерапията. Още по-важно е да се извършват систематични изследвания за неуспехи в онлайн настройката на терапевтични предложения.
Като област на изследване и практика, E-Mental Health описва използването на съвременните медии в целия спектър от клинично-психологически интервенции, т.е.превенция, самопомощ, консултиране, терапия и рехабилитация (1). Тъй като всяка терапевтична интервенция е свързана с рискове и странични ефекти, това се отнася и за онлайн терапевтични предложения. Следователно областта на изследванията на неуспехите в психотерапията трябва да бъде разширена, за да включи онлайн настройката. По-нататък се изследват типичните добре известни странични ефекти на психотерапията (оттегляне от/отпадане от терапия, неотзивчивост, влошаване на симптоматично и функционално ниво, време и разходи от страна на пациента, нежелани развития в терапевтичните взаимоотношения) (2) и прехвърляне в областта на електронното психично здраве.
Около две трети от германските интернет потребители се консултират с интернет по здравословни проблеми и за 43,7 процента интернет ще бъде контактна точка за психологически проблеми, като основният фокус тук е изследването на информацията (3). Въпреки това, както онлайн здравните изследвания, така и онлайн самотестовете имат редица недостатъци (4). Независимо от това, поне 28,2 процента от немските потребители на мрежа, които биха потърсили съвет и помощ при психологически проблеми онлайн, биха изследвали онлайн психологически тестове, за да могат по-добре да оценят проблема си (3).
Освен групите хора, които не се възползват като цяло от онлайн здравна информация (например дисфункционалното използване на хора с хипохондрия, описано под термина „киберхондрии“ [9]), очевидно е, че грешно, грешно и едностранно Информацията за психичните разстройства може да окаже значително влияние върху получателя, търсещ помощ. Фалшивата информация, като например, че някои заболявания като хранителни разстройства не могат да бъдат излекувани (вж. Т.нар. Движение на проана в интернет [10]), може да доведе до намаляване на употребата на психотерапия или терапия, която трябва да бъде прекратена или - още по-лошо - до вредни самолечения.
Опасности от "диагностика"
Когато се обмисля конкретната намеса в онлайн настройката - както при психотерапевтичните изследвания като цяло - трябва да се разгледат аспекти на изследването на резултатите и процесите, както и изследванията на резултатите от процеса. Като цяло, в контекста на интервенцията и свързаното с нея изследване на резултатите, винаги е изключително трудно да се направи разлика между отрицателните ефекти и страничните ефекти, които се задействат от практикуващия, включително до действителната „злоупотреба“, и тези нежелани странични ефекти, които се появяват въпреки състоянието на -съществуват подход на изкуството и практика, основана на доказателства. Като цяло, в контекста на всяка интервенция, може да се приеме, че само малък брой пациенти изпитват странични ефекти, които въпреки това в никакъв случай не трябва да се пренебрегват.
Страничен ефект, който не трябва да се презира, е например липсата на подобрение в субективното, но и обективно състояние. Когато оценяват онлайн консултантска услуга, Айхенберг и Аден (12) стигат до заключението, че не може да се докаже подобрение в някои мащаби. Естественият отказ обаче не е характеристика на онлайн терапията сама по себе си, а страничен ефект от всички интервенции. Освен това обаче Boettcher et al. (13) установи, че 14% от пациентите са имали нежелани странични ефекти в проучване на тема онлайн намеса за социално тревожно разстройство. Например, пет процента от изследваните пациенти са показали нови симптоми, а четири процента са имали влошаващи се симптоми, които интервенцията е имала за цел да подобри. Като цяло вече съществува широко съгласие, че в контекста на онлайн интервенцията трябва да се наблюдават поне същите странични ефекти, както в контекста на интервенция лице в лице (14).
При изследването на процеса при онлайн терапията трябва да се вземе предвид възможна пристрастност на терапевта. Това може да бъде причинено от писмената форма per se, но също така и от липсващи, но необходими умения. Фактът на опростеното архивиране е, от една страна, подсилващ фактор по отношение на пристрастието и може да доведе до пристрастия без останалите аспекти. Съдържанието се архивира като при аудиозапис; направените след това промени биха били фалшифицирани. Необходим е опит и достатъчно позитивна професионална концепция за себе си, за да се справим адаптивно с тези съображения.
Съвременното използване на медиите в клиничния контекст има влияния и ефекти върху връзката между терапевта и пациента. Нито една от страните не може да избяга от този факт, промените вече започват с основните изисквания чрез „информирания в интернет пациент“, но също така косвено чрез възможността пациентът, по време на текуща психотерапия, онлайн консултиране или терапия с трети човек да претендирам за нещо. В допълнение към установяването на принципно нови форми на контакт (напр. Контакт по имейл между редовните сесии) в рамките на терапевтичните отношения, класическата настройка лице в лице също е повлияна. Следователно е още по-очевидно, че онлайн консултациите и терапиите, предлагани изключително чрез Интернет, водят до промени както в работните отношения, така и в терапевтичните отношения в по-тесен смисъл.
Следователно е очевидно, че терапевтичната връзка в Интернет се различава от тази, осъществявана в контекста на традиционната психотерапия, което от своя страна влияе върху терапевтичния процес. От психоаналитична гледна точка тук се разглеждат феномените на пренасяне, съпротива и регресия в резултат на онлайн контакт (16), които са особено подсилени от липсата на физическо съвместно присъствие. За допълнителна информация, моля, вижте (2).
Като цяло, в терапевтичната онлайн среда, ефектите от компютърно-медиираната комуникация върху терапевтичните взаимоотношения и процеса трябва да бъдат отразени от терапевта, за да може да създаде работеща и полезна работна връзка и да оформи терапевтичната връзка за отделния пациент в смисъл на конструктивна психологическа промяна (че означава в оптимална разлика спрямо предишния биографичен опит (17)). Трябва също така да се отбележи дали изборът на терапевтична онлайн настройка може да представлява недефинирано задължение за повторение в смисъл на избягване на близки отношения, което - не е отразено - има тенденция да предполага терапевтичен неуспех.
В обобщение, първоначалните констатации показват, че пациентите в онлайн настройките изпитват взаимоотношения с терапевта, които са сравними с настройката лице в лице (18, 19).
- Как се цитира тази статия:
ПП 2015; 13 (7): 325-7
Адрес на автора: проф. Д-р Фил. Кристиана
Айхенберг, д-р обратно нат. Биргит У. Стетина, Частен университет Зигмунд Фройд Виена, Катедра по психология, Фройдплац 1, A-1020 Виена, christiane @
rz-online.de, www.christianeeichenberg.de,
www.sfu.ac.at
Частен университет Зигмунд Фройд Виена: проф. Д-р Фил. Айхенберг, д-р обратно нат. Стетина