Онлайн курс по вътрешни болести - Случай 11 - Клиника - Via medici
55-годишен пациент с кашлица, нощно изпотяване и загуба на тегло
55-годишен пациент е помолен от семейния лекар за 4 седмици съществуваща кашлица, Нощно изпотяване и общо физическо изтощение Приет във вашата клиника и идва при вас в отделението.Освен това той е имал общо през последните 4 месеца Премахнато тегло от 10 кг.
Предишните заболявания са едно Чернодробна цироза и хронична злоупотреба с алкохол Пациентът приема 10 mg преднизолон дневно, тъй като неговият съсед (гинеколог) подозира наличието на хроничен бронхит поради кашлицата.
Под V. a. терапия с пневмония с амоксицилин не подобрява симптомите.
По време на физическия преглед на пациента (ръст 173 см, тегло 53 кг) се сещате кахектичен навик Телесната температура е 38,1 ° C (измерена ректално), кръвното налягане е 110/60 mmHg, сърдечната честота е 95/min (ритмична).
На Рентгенова снимка на гръдния кош Има сянка в проекция върху лявата горна част на белия дроб.
The Лабораторна диагностика води до следните резултати: BSG 65 mm според данните, CRP 36 mg/l, хемоглобин 11,3 g/dl, MCV 103 fl, левкоцити 9800/μl, GOT 78U/l, GPT 67U/l, гама-GT 229 U/l.
Питам:
- Подозирана диагноза: Белодробна туберкулоза
- Причина:
- няма отговор на антибиотично лечение
- B симптоми (неясна загуба на тегло, нощно изпотяване, повишена телесна температура)
- Започва доста пълзящо
- Наличие на редуциращи фактори, които предразполагат към туберкулоза: злоупотреба с алкохол, чернодробни заболявания, глюкокортикоидна терапия.
- Анотация:
Предварителната терапия с преднизолон и антибиотици се провежда без внимателно документирана диагноза и поради това не е показана. Особено в случай на нетипичен курс, предварителните диагнози (особено ако са от колеги извън специализираното поле, така да се каже "над оградата") и предишните терапии винаги трябва да бъдат критично разпитвани и проверявани.
- Изследване на храчки и стомашен сок в три последователни дни чрез микроскопско изследване, култивиране и, ако е необходимо, откриване на микобактериална ДНК
- в случай на отрицателни бактериологични находки и постоянни клинични подозрения Бронхоскопия С бронхоалвеоларен лаваж (BAL) и бактериологично изследване на BAL течността
- Хистология: Откриване на грануломи на обвивката на епителоидни клетки (трансбронхиална биопсия); отпада с ясни микробиологични находки
- CT гръден кош: ако родните рентгенологични находки са неясни и да се изключи бронхиалният карцином.