Онкотерапия на стомашно-чревни тумори
Онкотерапия на стомашно-чревни тумори Д-р Йозеф Леве Национален институт по онкология
Стомашно-чревни тумори Езофаг Стомах Черен дроб Жлъчни канали Панкреас Тънко черво Дебелото черво Ректален ректум Menyhárt O. Clin Epidemiol 2018
Menyhárt O. Clin Epidemiol 2018
Епидемиология-етиология на туморите на хранопровода Честота: 636 мъже и 137 жени Смъртност: 567 мъже 129 жени Етиологични фактори Тютюнопушене Алкохол Горещи храни (> 60 С) Рефлуксна болест на затлъстяването H. pylori (planocellcc. Намалено, adenocc. Повишава) HPV? Хранопровод на Барет
Симптоми и симптоми на изследване Дисфагия Болка Кървене Образна диагностика Преглъщане на рентгенова снимка. Ендоскопски UH CT PET/CT хистология Ендоскопско вземане на проби Плоскоклетъчен карцином (плоскоклетъчен карцином) Рак на жлезата (аденокарцином, повишена честота)
Класификация по етапи (TNM/AJCC) Tis: Карцином in situ T1: Разширява се до ламина проприа или субмукоза T2: Разширява се до мускулна собственост T3: Разширява се до адвентиция T4a: Повтаря се до околните тъкани T4b: Разширява се върху околните тъкани иризира N0: няма метастази в лимфните възли N1: няма метастази в лимфни възли N1 2 метастази в регионални лимфни възли N2: 3-6 метастази в регионални лимфни възли N3:> 7 метастази в регионални лимфни възли M0: няма отдалечени метастази M1: налице са отдалечени метастази
Общи принципи на лечение Горна фаза Паралелно химиолучение или единична лъчетерапия Средно-долна фаза Хирургия Химиорадиация Хирургия и следопепемична химиорадиация (кардия) Предоперативна химиорадиация + - хирургия Метастатично заболяване Химиотерапия Симптоматично лечение
Хирургия Отворена и минимално инвазивна ендоскопска хирургия при малки тумори Отстраняване на хранопровода Реконструкция на стомашно-чревния тракт Коремно/гръден кош, коремен подход
Радиационна/химиорадиационна Ускорител на външни радиационни частици/Рентгенови лъчи с висока енергия. фотонна CT-базирана конформна лъчетерапия/IMRT (preop) Доза: 45-50,4 Gy/1,8 Gy фракция Брахитерапия (палиативна) Съпътстваща химиотерапия Паралелна лъчетерапия Цисплатин + 5 FU таксан + платина FOLFOX
Резултат от лечения Етап TNM 5-годишна преживяемост (%) 0 Tis N0 M0 100 I T1 N0 M0 57 II/A T2 N0 M0 40 T3 N0 M0 II/B T1 N1 M0 25 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 10 T4 N0- 1 M0 IV M1
Епидемиология и етиология на рака на стомаха Inceence: 1401 мъже, 906 жени Смъртност: 1107 мъже, 727 жени Етиологични фактори Диета: сол, нитрати (кладенец), пушени храни Въгледобив, каучукова промишленост Пушене H. pylori Предишна операция на язва
Изследване Хистология Ендоскопско вземане на проби Рак на жлезата (аденокарцином) Образни изследвания Преглъщане Рентгеново ендоскопско UH CT PET/CT
Класификация по етапи TNM/AJCC Tis: In situ карцином T1: Простира се до lamina propria или субмукоза T2: Разширява се до мускулна propria (a)/subserosa (B) T3: Разпространява се до сероза T4: Разпространява се в околните тъкани N0: няма метастази в лимфните възли N1: 1-6 метастази в регионални лимфни възли N2: 7-15 метастази в регионални лимфни възли N3:> 15 метастази в регионални лимфни възли M0: няма отдалечени метастази M1: отдалечени метастази
Първична хирургия Общи принципи на лечение Нисък риск: наблюдение Висок риск (> st. II.): Следоперативна химиотерапия Периоперативна химиотерапия 3 серии химиотерапия 3 серии химиотерапия Нерезектална, неметастатична радиохимиотерапия (в случай на намаляване) Химиотерапия (в случай на намаляване) хирургия Метастази, PD-L1 висока експресия
Епидемиология-етиология на рак на панкреаса Нови пациенти: 771 мъже, 807 жени Смъртност: 791 мъже, 844 жени Етиологични фактори Тютюнопушене Захарен диабет Цироза Панкреатит (алкохолен) Диета с високо съдържание на мазнини/затлъстяване Химикали (хлорирани разтворители)