Олигометастази - какво друго може да се направи, ако се появят мозъчни метастази MedMix
Изказване на професор д-р мед. Габриеле Шакерт, президент на Германското общество по хирургия (DGCH), относно възможностите за лечение на мозъчни метастази.
Терапията на метастазите е една от централните клинични теми на конгреса на DGCH. Какво е правилното лечение на олигометастази на злокачествени тумори на горния и долния стомашно-чревен тракт с ангажиране на лимфните възли, черния дроб или белите дробове? Какво да правим с метастази в костите, какво с метастази в мозъка?
В интердисциплинарни сесии противоречивите гледни точки на терапията на нашия конгрес ще бъдат обсъдени от хирургична, лъчетерапевтична и вътрешна медицина. Колоректалният карцином (CRC) е втората най-честа причина за смъртност, свързана с рак в Германия.Около 30 000 души умират всяка година в резултат на това заболяване. Около 50% от всички пациенти с CRC развиват системни метастази по време на заболяването си. Докато метастазите в черния дроб и белите дробове се срещат при 30 до 40 процента и 15 до 20 процента от всички новодиагностицирани пациенти, честотата на мозъчните метастази (НМ) в CRC е сравнително ниска при 0,4 до 3 процента.
Ранната диагноза и подобрената терапия на CRC доведоха до значително удължаване на резултата на пациента през последните години. Тъй като средният интервал между първоначалната диагноза на CRC и развитието на НМ е 24 месеца, по-специално оцелелите в дългосрочен план са изложени на риск от церебрални метастази. Като цяло се наблюдава значително увеличение на честотата на НМ при тази туморна единица.
Рискови фактори за церебрални метастази при CRC са: зачатък в ректосигмоидния участък, първоначалното засягане на лимфните възли и други екстрацеребрални метастатични прояви на органи. Тук прогресивните белодробни и големи чернодробни метастази (над шест сантиметра) са особено забележителни.
Резултатите от "Южноавстралийския клиничен регистър за напреднал колоректален рак" с данни от 1 207 пациенти с само една органна проява на отдалечени метастази при диагноза CRC показват най-дългата средна преживяемост при пациенти само с белодробни метастази (41,4 месеца), последвани от пациенти с Чернодробни и тазови метастази (22,8 и 23,8 месеца). Пациентите с единични костни или мозъчни метастази имат средна преживяемост от 5,1 или 5,7 месеца след различни терапевтични мерки и по този начин значително по-лоша прогноза.
Хирургичната терапия на метастази в мозъка увеличава времето за оцеляване
Хирургичното лечение на мозъчни метастази значително е увеличило преживяемостта на пациентите. Ретроспективните проучвания с настоящи данни показват, че пациенти с единични или единични метастази в мозъка, контролирани екстракраниални метастази, възраст под 65 години и индекс на Karnofsky (KPS) над 70 се възползват значително от хирургична резекция на мозъчните метастази. Средната преживяемост за мозъчни метастази от CRC е между 15 и 21 месеца, само след лъчева терапия или радио/химиотерапия и с множество мозъчни метастази между четири и дванадесет месеца. При поддържаща терапия със стероиди се очаква медиана от само два месеца да оцелее.
Местната неврохирургична терапия се подобри значително през последните години. Хирургичната процедура е променена. Оптимизацията на терапията се състои от пълна надмаргинална резекция с включване на зона на инфилтрация и, ако е възможно, резекция „en bloc“.
Това означава, че няма нужда от адювантна лъчева терапия, ако туморът е напълно отстранен. По-рано облъчването на целия мозък се считаше за лечение на церебрални метастази. Днес поради риска от увреждане на мозъка и деградация на деменция, той обикновено трябва да се използва само за множество метастази.
Основно изискване от неврохирургичната страна е да се продължи лечението на туморната маса екстракраниално след хирургично отстраняване на единична метастаза в мозъка, при условие че състоянието и екстракраниалните метастази позволяват това. Само по този начин времето за оцеляване може да бъде допълнително удължено. Качеството на живот на пациента обаче винаги трябва да бъде на преден план и желанията на пациента трябва да се вземат предвид. Съществуват редица проучвания, които показват, че причината за смъртта след появата на мозъчни метастази до голяма степен се дължи на прогресията на екстракраниалната метастаза и че вътречерепната туморна проява не е ограничаващ фактор.
По повод конгреса на DGCH, световноизвестният изследовател на метастази Исая Джошуа Фидлер, доктор по медицина, доктор по медицина, доктор по медицина и рак на Андерсън в Хюстън, беше отличен за работата си в живота с почетно членство в Германското дружество по хирургия. В неговата лаборатория хирурзи от цял свят са обучени да изследват метастази. Неговото фундаментално изследване за потвърждаване на теорията на Paget за „Семената и почвата“ допринася за по-доброто разбиране на метастатичния процес. Неговите биологични и молекулярно-биологични изследвания на различните метастази в органи, както и иновативните му терапевтични подходи са довели до значителни придобивки в знанията. През последните години той се фокусира изцяло върху метастази в мозъка. Акцент в конгреса ще бъде лекцията му в четвъртък на тема „Предизвикателството при лечението на метастази“.
Професор д-р Габриеле Шакерт
Изказване на професор д-р мед. Габриеле Шакерт, президент на Германското дружество по хирургия (DGCH); Директор на клиниката и поликлиниката по неврохирургия, Университетска болница Дрезден по повод 133-ия конгрес на Германското общество по хирургия, април 2016 г., Берлин