Оксалат в урината; Централна военна спешна университетска болница Др
Оксалат в урината
Главна информация
Оксалатът е крайният метаболитен продукт на глиоксалат и глицерат. Човешкото тяло няма ензими, способни да разграждат оксалата; следователно трябва да се елиминира чрез бъбреците. На тръбно ниво оксалатът се комбинира с калций, за да образува камъни от калциев оксалат и високите концентрации на оксалат могат да бъдат токсични за бъбречните клетки.
Хипероксалурията може да бъде:
-първичен, основан на генетични ензимни дефицити;
-вторично на стомашно-чревни разстройства, които причиняват малабсорбция или увеличен хранителен прием на продукти, богати на оксалат или витамин С.
Хипероксалурията се появява при повишена консумация на животински протеини, пурин, желатин, ягоди, ревен, боб, цвекло, спанак, домати, шоколад, какао и чай. Хипероксалурията е описана и при дефицит на пиридоксин.
Оксалатът в урината идва от метаболизма на глицин и аскорбинова киселина повече, отколкото от приема на храна. Екскрецията на оксалат се увеличава при вегетарианците, въпреки че тези хора имат нисък прием на животински протеини.
Витамин С увеличава екскрецията на оксалат и може да бъде рисков фактор за калциево-оксалатната нефролитиаза при хора, консумиращи "мегадози" на витамин С. Ако е показано, че употребата на витамин С насърчава повишената екскреция на оксалат в урината и образуването на камъни, тази терапия трябва да бъде спряно. Ако екскрецията на оксалат има тенденция да се нормализира след спиране на приложението на витамин С, тогава допълнителна терапия за профилактика на литиаза вече не е необходима.
Хипероксалурията може да възникне и като ефект на повишена чревна абсорбция, свързана с нисък прием на калций или повишено свързване на ентеричния калций от неабсорбирани мазнини от липидна малабсорбция.
Повишената екскреция на пикочна киселина с урината се среща често при хора с оксалова нефролитиаза. Калциевата нефролитиаза при пациенти с хиперурикозурия възниква поради благоприятна кристализация на калциев оксалат от урат.
Концентрацията на оксалат в урината е повишена при много недоносени деца с поднормено тегло, които са получили парентерални разтвори на аминокиселини.
Има 2 типа първична хипероксалурия поради редки генетични дефекти, които увеличават производството на ендогенни оксалати. Те се характеризират с високо ниво на оксалат в урината и с повтаряща се оксалова нефролитиаза. Тип I участва в дефицит в метаболизма на глиоксалат, което главно води до увеличаване на синтеза на оксалат и прекомерна екскреция на глиоксалова и гликолова киселина с урината. Тип II е рядък и се характеризира с повишена екскреция с урината на оксалова киселина и L-глицеринова киселина, с нормална екскреция на гликолова киселина.
Оксалурията се среща и при отравяне с етилен гликол. Екскрецията на оксалова киселина се увеличава от метоксифлуран. Серумният калций и отделянето на калций в урината също трябва да се определят в присъствието на камъни в бъбреците с калциев оксалат4.
Препоръки за определяне на оксалат в урината
-наблюдение на терапия с камъни в бъбреците;
-идентифициране на повишен оксалат в урината при различни заболявания, като рисков фактор за образуването на камъни в бъбреците6 (след байпас на йеюналната жлеза, извършен при екстремно затлъстяване, операция за дистално намаляване на червата, особено при болестта на Crohn - честотата на нефролитиазата при пациенти с възпалителни заболявания на червата варира между 2,6 и 10%);
-диагностика на първична и вторична хипероксалурия.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - лечение с витамин С или витамин С хранителна добавка от яйца, цитрусови плодове, броколи, домати, чушки, картофи трябва да се избягва 48 часа преди прибиране на реколтата.
Събран образец - 24-часова урина: в 7 часа сутринта пациентът уринира и не задържа тази урина; след това съберете в чист 2-3-литров контейнер всички емисии на урина до 7 часа на следващия ден включително; хомогенизира (чрез разбъркване) събраната урина; измерва цялото количество; побира около 20 ml в пластмасова чаша за урина за еднократна употреба; пробата се съхранява при 2-8 ° C по време на събирането и след това, докато реално се обработи.
Контейнер за прибиране на реколтата - 2-3 литров съд и пластмасова чаша за урина за еднократна употреба, върху която се отбелязва общото количество урина за 24 часа.
Оптимален обем на теста - 20 мл.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - пробата от урина трябва да бъде подкиселена до рН
Причини за отхвърляне на доказателствата - рН на урината> 3; контейнер за урина, поддържан на стайна температура.
Тествайте стабилността - урината в хладилник при 2-8 ° C е стабилна в продължение на 7 дни.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - течна хроматография под високо налягане (HPLC).
Референтни стойности -
Тълкуване на резултатите
Високото ниво на оксалат в урината увеличава риска от камъни в бъбреците и предполага:
-заболявания, които причиняват вторична хипероксалурия чрез малабсорбция;
-първична хипероксалурия, чрез дефицит на ензима аланин глиоксалат трансфераза или глицерат дехидрогеназа;
-идиопатична хипероксалурия;
-излишък от храна оксалат или витамин С.
Граници и смущения
Повишеният прием на витамин С (> 2g/ден) може да доведе до фалшиво увеличени резултати от отделянето на оксалат с урината.