Окончателното оттегляне е рисковано
Чести са оплакванията от статини. Нов опит за терапия все още може да бъде полезен. Както показва настоящият анализ, тогава прогнозата е значително по-добра. Следователно един експерт апелира към разпространяваните слухове за статини срещу.
Публикувано от Вероника Шлимперт: 03.08.2017, 05:33
Далеч от статините? Слуховете от интернет убеждават някои пациенти да спрат.
БОСТОН. Страничните ефекти на статините са доста чести и често водят до прекратяване на терапията. Краят на лечението обаче може да има сериозни последици за пациента. Това става ясно от наблюдение, проведено от Huabing Zhang и колеги в две клиники в Масачузетс (Ann Intern Med. 2017; онлайн 25 юли). Следователно инфарктите, инсултите и смъртните случаи са значително по-редки, ако терапията със статини се поднови след първоначалното прекратяване. С други думи: окончателното прекратяване на терапията е свързано с повишен сърдечно-съдов риск.
Последици от отрицателното отчитане
„Това проучване ясно показва социалните последици от широкото отричане на положителните ефекти от терапията със статини“, казва в редакционна статия известният учен Стивън Нисен от клиниката в Кливланд в Охайо. Статините имат лоша репутация, главно защото в интернет циркулират странни и ненаучни, но очевидно убедителни аргументи срещу лекарства за понижаване на липидите.
„Ако въведете термина„ статини ползи “в добре позната интернет търсачка, получавате 655 000 резултата, същата заявка за търсене със„ статини рискове “дава 3 530 000 резултата“, казва кардиологът, изяснявайки проблема.
Такова постоянно присъствие на потенциални странични ефекти предизвиква страхове у пациента и често води до така наречения ноцебо ефект (мускулна болка-под статини-всичко-само-въображение). Това също обяснява доста високите нива на странични ефекти в наблюдателни проучвания в сравнение с рандомизирани проучвания. Нежеланите реакции със статините също са често срещани при този анализ. От 201 645 пациенти, които са получавали статини между 2000 и 2011 г., поне един страничен ефект е документиран при 44 940. В анализа са включени данните от 28 266 души. От тях 701 процента подновяват терапията в рамките на 12 месеца.
Подновеният опит за терапия очевидно е дал резултат: четири години след документирания страничен ефект, пациентите, които са продължили терапията със статини, са имали 13% по-нисък относителен риск от инфаркт, инсулт или смърт, отколкото тези, които са прекратили терапията; подобно събитие се е случило при 12 срещу 14 процента. Това съответства на "брой, необходим за увреждане" на едно допълнително събитие на 59 пациенти, които прекратяват терапията.
Според авторите на изследването обаче това не означава, че рестартирането на терапията трябва да бъде най-добрият избор за всеки пациент. Абсолютният риск и степента на симптомите, възникнали по време на терапията, трябва да се преценят спрямо ползите от терапията и да се обсъдят с пациента.
В допълнение към възобновяването на приема на оригиналното вещество е възможно също така да се премине към друг статин или да се предпише първият с по-ниска доза. В този анализ е направен опит за промяна на подготовката при 7604 пациенти, 26,5% също са имали оплаквания, 84% продължават терапията така или иначе.
Ако това не помогне, вече могат да се използват други понижаващи липидите вещества като езетимиб или PCSK9 инхибитори. Би било интересно да се знае как се променят симптомите и прогнозата на пациентите. По време на проучването инхибиторите на PCSK9 все още не се предлагаха на пазара. Освен това от проучването не е ясно до каква степен ползите от рестартирането на терапията зависят от индивидуалния риск. Изследван е високорисков колектив. И терапията продължи, особено когато пациентите бяха изложени на висок риск. Следователно не е ясно дали пациентите с по-нисък риск ще се възползват еднакво от друг опит за терапия.
Обърнете се към лекарите
Такива ограничения на ретроспективен анализ са добре известни и на Нисен. Независимо от това, ученият смята резултатите от проучването за убедителни: „Спирането на терапията със статини може да има сериозни последици“.
Той призовава лекарите да не приемат просто псевдонаучните доклади, които се разпространяват за статините. Като пример той цитира слуховете за „лъжата за холестерола“, според които не изглежда да има причинно-следствена връзка между развитието на атеросклероза и нивото на холестерола. Nissen също изразява критики към често рекламираните естествени лекарства за понижаване на холестерола като капсули чесън и зелен чай, екстракт от артишок и др., Ползите от които все още не са доказани в клинични проучвания. „Трябва да работим заедно, да образоваме населението и да спечелим подкрепата на медиите“, е апелът му към лекарите.