Оклюзия на вените (венозна тромбоза) »Симптоми, лечение, ОП

A Венозна тромбоза е запушване на вена от кръвен съсирек. Често се среща в дълбоките вени на крака, но също и в тазовите вени, долната куха вена или вените на ръката.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

Причини за венозна тромбоза

Рискът от тромбоза се увеличава, ако пациентът остане неподвижен за дълъг период от време. Следователно, особено в хирургията, по време на операции и по време на обездвижване, напр. тромбоза на краката след нараняване. Рискът се увеличава с времето на експлоатация. Някои фактори от здравето на пациента, като напреднала възраст, сърдечни заболявания, захарен диабет, прекарана тромбоза, тютюнопушене, наднормено тегло или прием на противозачатъчни хапчета, могат да увеличат риска.

Симптоми

Тромбозата причинява проблеми с кръвния поток поради задръствания, които често засягат краката. Понякога в началото нищо не се усеща. Скоро ще се появи болезнено, синкаво подуване. Болката се усилва особено при натиск. Тромбозата на вените на крака прави ходенето и стоенето много по-трудно. В хода на заболяването могат да се развият упорити язви.

Когато кръвен съсирек (тромб) се отдели от тромбозата, той се транспортира по-нататък през кръвния поток. След това често се установява в белодробна артерия или в разклонени по-малки белодробни съдове. Емболия (белодробна емболия), която често е животозастрашаваща, води до запушване на засегнатата артерия. Белодробната емболия може да включва болка в гърдите, задух и кашлица.

диагноза

Анамнезата (анамнеза за пациента), особено въпросът за рисковите фактори, предоставя информация за тромбоза. За диагностика често се използват образни методи като ултразвук или флебография (рентгеново контрастно вещество на вените на краката). Освен това се взема кръв и се изследва в лабораторията.

Диференциална диагноза

Други заболявания, които могат да причинят подуване и болка, напр. Оклузиите на артериите трябва да се различават от венозната оклузия.

терапия

Консервативна терапия

Възможностите за нехирургична терапия за тромбоза се състоят в разтваряне на кръвен съсирек (тромболиза) с помощта на специални активни съставки или прилагане на лекарства за разреждане на кръвта.

Профилактиката на тромбоза често се препоръчва при операции и дълги периоди на хоспитализация, напр. чрез компресионни чорапи, а също и чрез лекарства за разреждане на кръвта.

хирургия

В допълнение към поставянето на байпас (изкуствен кръвен път за заобикаляне на точката на оклузия), обикновено е по-препоръчително да се премахне кръвният съсирек (тромб) чрез операция (тромбектомия). Това се решава в зависимост от усложненията, които може да са настъпили, предишната история и размера на запушването.

Операцията се извършва под обща или регионална анестезия (обезболяване на по-голяма част от тялото).

В повечето случаи кръвният съсирек се отстранява с балонен катетър. Вената се разрязва в подходяща точка с лесен достъп, например в слабините, подмишниците или кухината на коляното. Там се вкарва специален катетър с механизъм за надуване и преминава извън зоната, затворена от тромбозата. Балонът вече може да се напълни и заедно със съсирека се изтегля обратно към точката на отваряне. Там съсирекът може лесно да бъде отстранен. За вени с клапанен механизъм също може внимателно да се постави катетър или внимателно да се изцеди съсирекът. След отстраняване на съсирека вената се затваря със съдов шев.

Във вените може да има и стеснения (стенози), някои от които също могат да причинят тромбоза. Тесните места често се разпознават само по време на операцията. Те могат да бъдат разширени с катетър със специален балонен механизъм (разширяване с балонен катетър). В променените зони могат да се вкарат вътрешни съдови релси (стентове), така че венозната кухина да остане отворена.

Рядко може да е препоръчително да отворите съда, да извадите кръвния съсирек директно и да го зашиете отново. Това се случва например при оклузии с малък обхват в слабинната вена.

В случай на тромбоза на долната куха вена (долна куха вена) трябва да се направи коремен разрез и да се оперира съсирекът директно. Ако има допълнителни тромбози във вливащите се вени, те могат да бъдат отстранени с балонния катетър.

В случай на тромбоза на тазовата вена, понякога след отстраняване се оперира директен приток от артерия към вената, за да се осигури по-добър кръвен поток (артерио-венозна фистула, шънт). Обикновено връзката се затваря без допълнителни действия. Ако случаят не е такъв, той се предотвратява чрез по-нататъшна намеса.

Често се прави рентгеново контрастно изследване, за да се покаже притока на кръв. Вената може да се оцени и директно отвътре с фино оптично устройство (ангиоскоп).

Възможни разширения на операцията

Понякога по време на операцията се инжектира активна съставка, така че тромбите да се разтварят в труднодостъпни съдове (лизис).

Усложнения

По време на операцията околните конструкции могат да бъдат наранени. Това може да доведе до по-силно кървене и вторично кървене. Могат да се развият хематоми (синини). Увреждането на лимфните съдове може да доведе до натрупване на течност в краката (оток). Кръвните съсиреци могат да се разхлабят по време на операцията, да се пренасят от кръвния поток и да блокират съд на друго място (например в случай на белодробна емболия), което може да доведе до сериозни нарушения на кръвообращението. При увреждане на нервите може да стане забележимо чувство на скованост. Възможни са инфекции, заздравяване на рани и образуване на белези и не могат да бъдат изключени алергични реакции.

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

През повечето време съсирекът може лесно да бъде отстранен. В случай на тромбози, които присъстват дълго време, често могат да бъдат премахнати само наскоро развити области. По-нататъшни тромбози не могат да бъдат изключени. Това може да бъде предотвратено чрез даване на лекарства за разреждане на кръвта и носене на компресионни чорапи (тромбозни чорапи) за известно време.

Ако има основно заболяване, което може да предизвика тромбоза, то, разбира се, не може да бъде отстранено чрез операция.

Съвети

Преди операцията

Ако е необходимо, лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Marcumar® или Aspirin®, трябва да бъдат прекратени след консултация с лекаря. Лекарствата, съдържащи активната съставка метформин, използвана при захарен диабет (диабет), също може да се наложи да бъдат пропуснати преди изследване на контрастно вещество.

След операцията

Ако операцията се извършва амбулаторно, пациентът трябва да бъде прибран, тъй като вече няма право да кара кола в продължение на 24 часа, не може да се работи с машини и да не се вземат съществени решения.

В деня на процедурата пациентът трябва да започне да ходи на кратки разстояния. Гимнастиката също има положителен ефект. Стоенето и седенето твърде дълго трябва да се избягват. При почивка краката трябва да се повдигат възможно най-често. Трябва да се носят превръзки и компресионни чорапи. Душът е разрешен за кратко. Първоначално трябва да се избягват бани, сауни и дълъг престой на слънце.

---