Дехидратация при деца и токсикоза с дезикоза в ранна възраст Симптоми и лечение на
Специалист на статията
Токсикозата с ранен стадий на ексикоза (чревна токсикоза) е синдром комплекс, характеризиращ се с дехидратация, увреждане на ЦНС и хемодинамични нарушения. Токсикозата с дезикоза (ТЕ) е най-честият вариант на токсикоза. Дехидратацията при дете може да се развие на всяка възраст и с различни заболявания, но е по-често и по-трудно за кърмачета, особено малки деца.
Според някои доклади повече от половината от всички случаи на ФК се случват през първата година от живота. В първите часове на заболяването тежестта на заболяването зависи от наличието на токсикоза и нейната тежест, а не от нозологичната форма на заболяването.
[1]
Какво причинява дехидратация при дете?
Бързото развитие на дехидратация при дете "особено в ранна възраст" се насърчава от характеристиките на водно-солевия метаболизъм на растящия организъм. Детето има по-висок процент вода в тялото от възрастния, но обемът на H2O е много по-малък, така че загубата е по-осезаема. Например, при възрастен за появата на признаци на заболяването честотата на повръщане не трябва да бъде по-малка от 10-20 пъти, а бебето - само 3-5 пъти.
Резервите на H2O при бебе са представени главно от извънклетъчна течност, която улавя вътресъдово - най-постоянната стойност, която определя обема на циркулиращата кръв (BCC), а интерстициалната течност е по-лабилен показател. Детето има по-високо изпотяване, което се причинява от висока честота на дишане и по-голяма белодробна повърхност на килограм телесно тегло (в сравнение с възрастен). Освен това бебето има повече загуби на H2O през стомашно-чревния тракт, което е свързано с по-голяма честота на дефекация и през бъбреците (относително ниската концентрация на бъбреците води до прекомерна загуба на вода и соли).
Дехидратацията при дете се развива със значителна загуба на вода и електролити, което се случва главно при повръщане и диария. Може обаче да възникне и при нарастващи „нечувствителни“ загуби (загуба на влага през дихателните пътища с тежък задух, през кожата по време на хипертермия и др.).
Повечето токсикози с десикоза се развиват на фона на инфекциозни заболявания, на първо място, чревни инфекции, причинени от бактерии, вируси, протозои. Дехидратацията при деца може да доведе до пневмония (поради дихателна недостатъчност) и менингит (поради негъвкаво повръщане). Етиологията на основното заболяване не е критична за развитието на ТЕ.
Причината за детето може също да отрови дехидратация, нарушения на стомашно-чревната пропускливост (включително вродени аномалии, например вродена пилорна стеноза), тежки метаболитни нарушения (адреногенитален синдром, диабет).
Дехидратацията при дете може да има и ятрогенен характер: при прекомерно предписване на диуретици, хипертонични пори и протеинови препарати (под формата на инфузии), използване на концентрирана кърма за кърмачета.
Освен това е важно да се подчертае, че най-честата причина за синдром на дехидратация е чревната инфекция.
Патогенеза
Освобождаването на вода от съдовете дразни барорецепторите и мобилизира H2O от интерстициума и след това от клетките. Загубата на течност увеличава вискозитета на кръвта и намалява притока на кръв. При тези условия тялото реагира чрез повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и освобождаване на хормони: адреналин, норепинефрин и ацетилхолин. Има спазъм на прекапилярните артериоли с едновременно артериовенозно шунтиране в тъканта. Този процес е компенсаторен и води до централизация на кръвообращението.
За синдрома на ТЕ се характеризира с дисхидрия - извънклетъчна дехидратация в комбинация с оток на мозъчните клетки.
Симптоми на дехидратация при дете
Клиничните симптоми на дехидратация от детето развиват патологична загуба на вода (повръщане, диария, постоянна треска, полиурия, прекомерно изпотяване и др.) И се характеризират със заболявания на нервната система, клинични симптоми.
Фокусът е върху промените в нервната система: бебето става неспокойно, капризно, има повишена възбудимост (степен I). Те също така забелязват жажда, понякога дори повишен апетит (бебето се опитва да компенсира загубата на течности). Клиничните характеристики на дехидратацията при детето се изразяват умерено: лекото намаляване на тургора на текстурите, лекото изсушаване на кожата и лигавиците, големият фонтанел намаля малко. Може да има малка тахикардия, кръвно налягане, обикновено в рамките на възрастовата граница. Наблюдавайте умерено удебеляване на кръвта (хематокрит в горната граница на нормата или малко по-висок от този). При изследване на киселинно-алкалния кръвен статус (CBS) се открива компенсирана метаболитна ацидоза (рН в рамките на физиологичните граници). Тези промени са типични за началния етап на дехидратация, съответстващ на I-степента на FC.
Ако прогресивната загуба на вода и електролити с повръщане и/или диария и дефицит на телесна маса над 5% (степен II), тогава летаргията и тревожността на бебето заместват инхибирането и клиничните признаци на дехидратация при детето по-изразени. Той отказва да пие (тъй като подобрява повръщането), придава сухота на кожата и лигавиците, рязко намален тургор на тъканите (ако събирате кожата в гънката, тя бавно се смачква), изострени черти на лицето (потънала брадичка „Ясно очертани, очите) има голям фонтан. Освен това пулсът се увеличава, а честотата на дишането се увеличава, кръвното налягане в повечето случаи се понижава, сърдечните тонове се заглушават, развива се олигурия. Показатели, значително по-високи от нормалния хематокрит (10-20%), съдържанието на еритроцити и хемоглобин в периферната кръв се е увеличило с не по-малко от 10%, развитието на субкомпенсирана метаболитна ацидоза (pH 7,34-7,25).
Видове дехидратация при деца
Концентрация на Naa + в серума
Изотонични (изоосмоларни, смесени, извънклетъчни)