Ограничаване и спиране на активните терапии - Курсове за болногледачи

1. Определение

1.1 Ограничение на активните терапии

Ограничението на активните терапии (LTA) е неинициирането и неоптимизирането на активните лечебни и/или заместващи терапии, чиято последица може да бъде пренасянето на времето на смъртта на пациента.

1.2 Прекратяване на активните терапии

Спирането на активните терапии (ATA) е спиране на активните лечебни и/или заместващи терапии, чиято последица може да бъде пренасянето на времето на смъртта на пациента.

Прекратяването на активните терапии не се отнася за субекта в състояние на мозъчна смърт, който по дефиниция е законно починал.

2. Условия за решение, предвидени в закона

2.1 Законодателство

• Ограничаването и прекратяването на активните терапии е уредено със ЗАКОН № 2005-370 от 22 април 2005 г. относно правата на пациентите и края на живота, известен като закон на Леонети

2.2 Разгледани ситуации

• 2 вида пациенти:
  • Компетентен пациент: пациент, способен да изрази волята си, способен да даде съгласие
  • Некомпетентен пациент: пациент, неспособен да изрази волята си, неспособен да даде съгласие

2.2.1 Компетентен пациент в края на живота (напреднала или терминална фаза на сериозно и нелечимо заболяване)

• Пациентът може да изрази волята си: той може да откаже всяко лечение

• Лекарят трябва да изслуша пациента и да го информира за последиците от спирането на активната терапия: смърт

• Лекарят трябва да даде на пациента разумен период на размисъл

• Ако пациентът упорито иска да спре активната терапия:
  • Лекарят е задължен да спазва желанията на пациента
  • Лекарят има задължението да осигури палиативни грижи

• Процедурата и мотивираното решение трябва да бъдат вписани в медицинското досие

2.2.2 Компетентен пациент, поддържан изкуствено жив

• Пациентът може да изрази волята си: той може да откаже всяко лечение

• Лекарят трябва да изслуша пациента и да го информира за последиците от спирането на активната терапия: смърт
• Лекарят трябва да се опита да убеди пациента да поддържа лечението, което се счита за подходящо

• Лекарят трябва да даде на пациента разумен период на размисъл
• Лекарят може да се обърне към колега, за да даде допълнителни обяснения

• Ако пациентът упорито иска да спре активната терапия:
  • Лекарят е задължен да спазва желанията на пациента
  • Лекарят има задължението да осигури палиативни грижи

• Процедурата и мотивираното решение трябва да бъдат вписани в медицинското досие

2.2.3 Некомпетентен пациент в края на живота (напреднала или терминална фаза на сериозно и нелечимо заболяване)

• Пациентът не може да изрази волята си: решението за оценка на ситуацията зависи от лекаря

• Лекарят трябва да проучи желанията на пациента:
  • Проучете и вземете предвид предварително указанията
  • Получете мнението на доверителното лице, ако бъде назначено
  • Получете мнението на роднини

• Лекарят трябва да определи колегиална процедура:
  • Лекарят трябва да се консултира с екипа за грижи, ако има такъв: медицински сестри, медицински сестри, физиотерапевти, .
  • Лекарят трябва да получи мотивирано становище на поне един друг лекар, наречен консултант, без никакви йерархични взаимоотношения между лекаря, отговарящ за пациента, и консултанта

  ---