Огнестрелни рани на горния крайник

Какво представляват огнестрелните рани на горния крайник -

Изключително разнообразие огнестрелни рани на горните крайницисе определя, от една страна, от характеристиките на раняващия снаряд, от друга, от характеристиките на костната структура. Сложността на диагностицирането на истинския характер на увреждането, тежестта на нараняванията на меките тъкани, свързани с фрактури, общата тежка реакция на тялото към всяко огнестрелно нараняване са характерни за огнестрелните рани. Има много класификации на огнестрелни фрактури.

Заздравяването на рани и заздравяването на огнестрелни фрактури на горния крайник са по-благоприятни от тези на долните. По-рядко се срещат широко разпространени гнойни, анаеробни инфекции, остеомиелит. Условията за това са широки разрези, задълбоченост при извършване на процедурата за изрязване на нежизнеспособни тъкани, ако е необходимо, навременна вторична некректомия, която не трябва да се отлага, ако е посочено. В случай на отворени рани и гранулиращи повърхности, не винаги може да се приложи ранен вторичен или късен вторичен шев, поради което в такива ситуации е наложително да се има предвид използването на безплатно присаждане на кожата и ако е необходимо, да се използва стъблото на кожата според Филатов.

Патогенеза (какво се случва?) По време на огнестрелни рани на горните крайници:

Фрактури на рамото

Огнестрелни рани с фрактура на раменната кост представляват около 4/3 от всички наранявания на рамото. В допълнение към деформация или порочно положение на крайника, патологична подвижност на мястото на фрактурата, дисфункция на крайника, болка в зоната на фрактура, резултатите от измерването на дължината на крайника, трябва да се вземе предвид и такъв знак като наличие на мастни капчици в отделянето на раната.

С огнестрелни рани в областта на рамото, особено в горната трета на рамото, комбинираните рани не са толкова редки, когато един и същ ранен снаряд: куршум, фрагмент - първо причинява фрактура на раменната кост и след това прониква в плевралната кухина, причиняваща нараняване на белия дроб, кръвоносните съдове, други анатомични структури. В някои случаи, заедно с фрактура на раменната кост, лопатката може да бъде наранена, а костните фрагменти сериозно нараняват мускулите над и в подлопатката. Тъй като посоката на нараняване на меките тъкани не винаги съответства на истинската посока на канала на раната, особено важно е задълбочено физическо и рентгеново изследване на пациента, включително рентгенография на гръдния кош в две проекции и, ако е необходимо, в по-голям брой проекции.

Въпросът за необходимостта от торакотомия за такива наранявания трябва да бъде решен въз основа на твърдо установените принципи на военно-полевата хирургия: торакотомията е показана само при продължително интраплеврално неудържимо кървене, голям хемоторакс и клапен пневмоторакс, неизбежен от консервативни мерки.

Травми на предмишницата

Характеристика на огнестрелни рани на предмишницатае често увреждане на нервите, което изисква последваща невролиза и нервен шев.

Наранена ръка

Разнообразието от огнестрелни наранявания на ръката е много голямо. Не рядко - рани от шрапнели с основна локализация на нараняването в друга област. Голямо увреждане на костните, мускулните и сухожилните структури възниква, когато лявата ръка е ранена от близко разстояние.

Лечение на огнестрелни рани на горните крайници:

Фрактури на рамото

Най-често по време на хирургично лечение на огнестрелна фрактура на рамото раната се дисектира, костните фрагменти и чуждите тела се отстраняват и след това се изрязват меките тъкани. По този начин, когато раното е ранено, се извършват относително прости хирургични процедури, което се обяснява с относително малкия обем мускули, липсата на плътни фасциални слоеве, по-малко замърсяване на раната и относително висок процент на проходни рани.

При тежки, фино натрошени фрактури на горната трета на раменната кост може да се наложи напълно да се отстрани проксималният край на раменната кост. В този случай се постига пълно заздравяване на рани и впоследствие се прибягва до ендопротезиране на проксималния край на раменната кост. Тъй като при такива фрактури не винаги е възможно да се фиксират фрагментите с помощта на устройство за външно фиксиране, е необходимо да се прибегне до разтоварваща шина, торакобрахиална превръзка. Потопяемата остеосинтеза за огнестрелни фрактури на костите на предмишницата, и не само тях, може да се използва само в изключително благоприятни ситуации: при общото добро състояние на ранените, внимателно извършено хирургично лечение, достатъчен брой добре снабдени мускули, с възможност на затваряне на раната без напрежение, добър дренаж, наблюдение на пациента, опериран от хирурга.

Огнестрелни фрактури на оста на рамото, обикновено от край до край. Хирургичното лечение на такива фрактури се извършва съгласно общите правила, като внимателно се предпазва радиалният нерв от допълнителна травма. В случай на огнестрелна фрактура на рамото, най-добрите методи за фиксиране са апаратът Илизаров, както и гипсова торакобрахиална превръзка.

За чрез фрактури на рамото и големите изходи могат да бъдат ограничени до хирургично лечение само на изхода. В този случай се осигурява достатъчен достъп, условия за изрязване на нежизнеспособни тъкани, съвпадение на костни фрагменти и последващ дренаж.