Очни прояви на захарен диабет
Пациентски материал "Училище по диабет"
Край на 3-та част на лекцията
Пролиферативна диабетна ретинопатия
Преход неразпространяващо се етапи в пролиферативно означава преход към качествено различен етап от развитието на процеса - много по-труден, застрашаващ, в някои случаи, пълен слепота. Според статистиката тази форма диабетна ретинопатия се среща при 25-37% от пациентите с продължителност на заболяването повече от 12-15 години.
Критерият за този преход е появата на т.нар новообразувани съдове (неоваскуларни) (фиг. 19, 20). Новообразувани съдове могат да се появят в различни области ретина, но най-неблагоприятните прогнози неоваскуларно зрение в централната област на ретината и в района оптичен нерв. "Източници" на растеж новообразувани съдове са собствени съдове ретина. Но за разлика от тях, новообразувани съдове не растат в самата тъкан ретина, но излизат на повърхността му и продължават растежа си между ретина и стъкловидно тяло (на мембраната му). Вероятно, неоваскуларен са начин за компенсиране на различни нарушения на кръвообращението в ретина. От тъканта ретина, те не играят никаква положителна роля в кръвоснабдяването (храненето) ретина и други тъкани очен ябълки.
Фигура: 19. Пролиферативна диабетна ретинопатия. Новообразувани съдове на ретината (съгласно международната номенклатура NVE).
Фигура: 20. Пролиферативна диабетна ретинопатия. Новообразувани съдове на главата на зрителния нерв (съгласно международната номенклатура NVD).
Поява новообразувани съдове е само началото на труден процес, който в своето развитие може да доведе до слепота. Основните причини за острите и значими намалено зрение са обширни кръвоизливи и/или развитие отлепване на ретината (отлепване). Кръвоизливи могат да възникнат дори при нормални нива на кръвната захар и кръвното налягане, без предварително физическо натоварване, т.е. без видима причина. Интензивността на кръвоизливите може да бъде различна - от леко локално, създаващо впечатление за плуване на тъмни точки, до усещане за пълна тъмнина (фиг. 21, 22, 23).
Фигура: 21. Преретинален кръвоизлив.
Фигура: 22. Преретинален кръвоизлив.
Фигура: 23. Преретинален кръвоизлив.
Причината за развитието отделяне (отлепване) на ретината е пролиферацията на фиброзна тъкан по протежение на мембраната стъкловидно тяло (фиг. 24). На определен етап от своето развитие тази тъкан е рязко намалена. Прикрепване към ретина, започва да се деформира, дърпа и в крайна сметка води до отлепване на ретината (фиг. 25).
Фигура: 24. Пролиферативна диабетна ретинопатия. сцена влакнеста пролиферация.
Фигура: 25. Схема за развитие тракционно отлепване на ретината при пролиферативна диабетна ретинопатия.
По правило този сценарий се развива в продължение на няколко години. Но при 3-5% от пациентите (главно млади мъже със захарен диабет тип 1) може да се наблюдава бърза (светкавична) форма на развитие на процеса, когато най-трудно отлепване на ретината развиват се в продължение на няколко седмици.
Сложността на навременната диагностика се дължи на факта, че зрителна острота не отразява тежестта на процеса на ретина. Визия може да бъде почти 100 процента дори в далеч напреднал етап. Като правило пациентите се обръщат към офталмолог при падане зрение, свързани или с появата на кръвоизливи, или с развитието отлепване на ретината, тези. на етапа от развитието на процеса, на който само хирургия. Следователно, тежестта на състоянието, реалната заплаха от загуба зрение и нуждата лазерно лечение може да бъде оценен само от лекар и е по-добре да е бил специалист по лазерна операция.
Пролиферативна диабетна ретинопатия, лазерно лечение
Лазерно лечение на пролиферативна диабетна ретинопатия има повече от 30 години история. Понастоящем това вече не са експериментални разработки, а показания и методи, разработени през годините въз основа на обширни изследвания.