Очни операции на окото Рискове с лазери
Томас Конен е професор в Университета във Франкфурт на Майн и директор на Университетската клиника по офталмология там. Пионерът на рефрактивната хирургия, дисциплината, която се занимава с хирургична корекция на аметропия, беше първият лекар в света, който вкара изкуствена леща с четири фокусни точки в пациент през 2015 г. Конен е 55-годишен и е редактор на водещото списание по въпроса, Journal of Cataract & Refractive Surgery.
Популярни са хирургичните процедури за коригиране на лошото зрение - което оправдава операция на здрав орган?
Човекът, който казва: Не искам да нося очила. Много хора, които са имали късогледство от минус 5 диоптъра в продължение на 30 години, се подлагат на операция. Разбирате се добре с контактните лещи, когато тренирате. Но в един момент те не можеха повече да издържат - и не можеха повече да спортуват.
Колко голям е рискът?
В хирургията едва ли има интервенции с по-малко усложнения, отколкото при рефрактивната хирургия. Но всяка намеса крие рискове. Докато си свалям очилата и нищо не се е променило, няма връщане назад от операция. Лекарят носи отговорността - ние оперираме очите, които работят без проблеми с очилата, така че степента на усложнения трябва да е нулева.
ТОМАС КОНЕН
Колко чести са тези нежелани реакции? В момента лазерните очни процедури са критикувани в САЩ.
В САЩ съществува FDA, която одобрява използвания лазер. Но няма контролен орган за офталмолози като комисията по рефрактивна хирургия в Германия, която изследва отделните хирургични процедури.
Каква аметропия може да коригира рефрактивната хирургия?
Окото има две части, които пречупват светлината и следователно са подходящи за рефрактивна хирургия - роговицата и лещата. Роговицата пречупва светлината с около 43 диоптъра, а лещата с около 20. Има четири различни вида аметропия - късогледство, далекогледство, астигматизъм и пресбиопия. Можем успешно да лекуваме 95 процента от всички аметропии.
Късогледството се увеличава рязко - как може да се коригира хирургично?
Правим корекции на роговицата до минус осем, най-много минус десет диоптъра. Методите, които са се доказали, са предимно LASIK и PRK. Нов метод е усмивката, при която с лазер се изрязва диск с форма на леща от вътрешната страна на роговицата и се изтегля през тесен разрез на роговицата. С LASIK, от друга страна, разрезът е малко по-голям, роговицата се реже циркулярно с фемтосекундния лазер. След това полученият клапи на роговицата се сгъва и парче роговица се отстранява отдолу с друг лазер, лазерът Exximer.
Това не звучи безопасно - какви са страничните ефекти?
Лазерите, използвани в LASIK и Smile, имат малко странични ефекти, тъй като разрезите са толкова малки. Малко пациенти виждат ореоли около светлините, особено след корекции от над минус 6 диоптъра, когато зеницата става голяма през нощта и с двете процедури. В повечето случаи те изчезват след няколко седмици, но не винаги.
Когато наближите 40, хирургичната корекция на миопията така или иначе вече не си заслужава, защото скоро отново ще имате нужда от очила за четене, нали?
Това се отнася до LASIK и Smile. Но тези лазерни процедури могат да се правят и с хора над 40 години. Ще имате нужда от очила за четене, когато сте на 50, но вече няма да имате нужда от очила за дълги разстояния до края на живота си.
Но ако имам ниско ниво на късогледство до минус два диоптъра, мога да чета вестника без очила на нормално разстояние без очила за четене. Ако коригирам тази късогледство, тогава виждам добре в далечината, но веднага се нуждая от очила за четене, нали?
Това е вярно.
„Очила свалени!“, Рекламният слоган на лазерните центрове вече е преувеличен?
Да, тъй като се използва за реклама на LASIK и Smile, днес можете да се отървете напълно от очила, но само с имплантант на лещи.
Има ли опасност от лазерни централни вериги, които правят такава пълноценна реклама?
Във веригите лекарите не винаги са шеф, а инвеститорите. И тогава връщането е на преден план. Очните операции обаче са медицински услуги; индикацията и изпълнението трябва да се извършват от лекар!
Вижте неуспешни операции от тези вериги?
Има добри центрове, но има и такива, при които пациентите идват при мен с хирургически резултати, където си мисля: сега не вярвам в това. Неправилни корекции или свръхкорекции на аметропия, инфекции, оптични явления, дългосрочни проблеми, тъй като не се спазва индикацията за операцията. Или пациентът не е доволен, защото въпреки операцията той все още е един далекоглед или късоглед. Или не е бил добре обучен за предвидимите резултати.
Какво да правите като пациент?
Пациенти идват при мен отново и отново, които са били в клонове на очни лазерни вериги - и след това са решили да не се провежда процедурата там. Например, защото не са били прегледани и обяснени от лекар преди операцията.
Как методът, чрез който пациентите наистина могат да се отърват напълно от очилата си, обмен на лещи?
Очната леща се унищожава с лазер или ултразвук и се заменя с изкуствена леща.
Кои лещи се използват?
В моята клиника вече не имплантираме лещи с две, а само такива с поне три фокусни точки, така наречените трифокални лещи. За разлика от бифокалните лещи, трифокалните лещи имат допълнителен фокус на разстоянието от окото, на което човек чете на компютъра. Полученото непрекъснато визуално впечатление допринесе за големия успех на този обектив.
Но все още няма задоволително решение за пресбиопия?
Не бих казал това. Майка ми е на 79 години и преди четири години й беше поставена трифокална леща. Тя играе тенис, кара кола - всички без очила. Невероятен успех - когато започнах медицина, това не беше възможно.
Методът за обмяна на лещи също е хирургична корекция на късогледство от минус десет диоптъра?
Не, ако става въпрос само за късогледство до минус 10 диоптъра и по-високо, можем да го коригираме с факична, т.е.допълнителна леща. Подобно на контактна леща, тя се поставя пред очната леща, но вътре в окото. Тогава има астигматизъм, неравна повърхност на роговицата. Коригирате го едновременно - това може да стане с лазер или с факични лещи.
Как да коригирам далекогледството?
Също така с LASIK и PRK - обаче можете да коригирате само по-малко всеки, максимум четири диоптъра. Причината е, че когато се лекува далекогледство, човек трябва да увеличи силата на пречупване. Но можете да отнемете само нещо от роговицата и да не добавяте нищо. Корекцията се постига чрез отстраняване на тъкан от външната страна на роговицата, така че нейната структура да се промени по такъв начин, че тя да е по-стръмна в средата и да има по-висока рефракционна сила. Процедурата за усмивка за лечение на далекогледство все още се разработва.
Професор Конен, хирургичните процедури за коригиране на лошото зрение са популярни. Какво оправдава операция на здрав орган?
Човекът, който казва: Не искам да нося очила. Много хора, които са имали късогледство от минус 5 диоптъра в продължение на 30 години, се подлагат на операция. Разбирате се добре с контактните лещи, когато тренирате. Но в един момент те не можеха да издържат повече - и вече не можеха да практикуват спорта си.
Колко голям е рискът?
В хирургията едва ли има интервенции с по-малко усложнения, отколкото при рефрактивната хирургия. Но всяка намеса крие рискове. Докато си свалям очилата и нищо не се е променило, връщане след операция няма. Лекарят носи отговорността: Ние оперираме очите, които функционират без проблеми с очилата, така че степента на усложнения трябва да е нула.
Колко чести са нежеланите реакции? Понастоящем лазерните очни процедури са критикувани в САЩ.
В САЩ съществува FDA, която одобрява използвания лазер. Но няма контролен орган на офталмолозите като комисията по рефрактивна хирургия в Германия, която изследва отделните хирургични процедури.
Каква аметропия може да коригира рефрактивната хирургия?
Окото има две части, които пречупват светлината и следователно са подходящи за рефрактивна хирургия - роговицата и лещата. Роговицата пречупва светлината с около 43 диоптъра, а лещата с около 20. Има четири различни вида аметропия: късогледство, далекогледство, астигматизъм и пресбиопия. Можем успешно да лекуваме 95 процента от всички аметропии.
Късогледството нараства рязко. Как може да се коригира хирургично?
Правим корекции на роговицата до минус осем, най-много минус десет диоптъра. Процедурите, които са се доказали, са предимно LASIK и PRK. Нова процедура е „усмивката“, при която лазер се използва за изрязване на диск с форма на леща от вътрешната страна на роговицата и изваждането му през тесен разрез в роговицата. С LASIK, от друга страна, разрезът е малко по-голям, роговицата се реже циркулярно с фемтосекундния лазер. След това полученият клапи на роговицата се сгъва и парче роговица се отстранява отдолу с друг лазер, лазерът Exximer.
Това не звучи безопасно.
Лазерите, използвани в LASIK и Smile, имат малко странични ефекти, тъй като разрезите са толкова малки. Малко пациенти виждат ореоли около светлините, особено след корекции от над минус 6 диоптъра, когато зеницата става голяма през нощта. В повечето случаи те изчезват след няколко седмици, но не винаги.
Когато наближите 40, хирургичната корекция на миопията така или иначе вече не си заслужава, защото скоро отново ще имате нужда от очила за четене, нали?
Това се отнася до LASIK и Smile. Но тези лазерни процедури могат да се правят и с хора над 40 години. Ще имате нужда от очила за четене, когато сте на 50, но вече няма да имате нужда от очила за дълги разстояния до края на живота си.
Но ако имам ниско ниво на късогледство до минус два диоптъра, мога да чета вестника от нормално разстояние без очила. Ако коригирам тази късогледство, тогава виждам добре в далечината, но веднага се нуждая от очила за четене, нали?
Това е вярно.
„Очила свалени!“, Рекламният лозунг на лазерни центрове е преувеличен?
Да, тъй като се използва за реклама на LASIK и Smile, днес можете да се отървете напълно от очила, но само с имплантант на лещи.
Има ли опасност верижните лазерни центрове да правят такава пълноценна реклама?
Във веригите лекарите не винаги са шеф, а инвеститорите. И тогава връщането е на преден план. Очните операции обаче са медицински услуги; индикацията и изпълнението трябва да се извършват от лекар!
Вижте неуспешни операции от тези вериги?
Има добри центрове, но има и такива, при които пациентите идват при мен с хирургически резултати, където си мисля: сега не вярвам в това. Неправилни корекции или свръхкорекции на аметропия, инфекции, оптични явления, дългосрочни проблеми, тъй като не се спазва индикацията за операцията. Или пациентът не е доволен, защото въпреки операцията той все още е един далекоглед или късоглед. Или не е бил добре обучен за предвидимите резултати.
Какво да правите като пациент?
Пациентите продължават да идват при мен, които са били в клонове на очни лазерни вериги - и след това решиха да не ми правят операцията там. Например, защото не са били прегледани и обяснени от лекар преди операцията.
Как методът, чрез който пациентите наистина могат да се отърват напълно от очилата си, обмен на лещи?
Очната леща се унищожава с лазер или ултразвук и се заменя с изкуствена леща.
Кои лещи се използват?
В моята клиника вече не имплантираме лещи с две, а само такива с поне три фокусни точки, така наречените трифокални лещи. За разлика от бифокалните лещи, трифокалните лещи имат допълнителен фокус на разстоянието от окото, на което човек чете на компютъра. Полученото непрекъснато визуално впечатление допринесе за големия успех на този обектив.
Но все още няма задоволително решение за пресбиопия?
Не бих казал това. Майка ми е на 79 години и преди четири години й беше поставена трифокална леща. Тя играе тенис, кара кола, всички без очила. Невероятен успех - когато започнах медицина, това не беше възможно.
Методът за обмяна на лещи също е хирургична корекция на късогледство от минус десет диоптъра?
Не, ако става въпрос само за късогледство до минус 10 диоптъра и по-високо, можем да го коригираме с факична, т.е.допълнителна леща. Подобно на контактна леща, тя се поставя пред очната леща, но вътре в окото. Тогава има астигматизъм, неравна повърхност на роговицата. Поправяте го едновременно.
Как да коригирам далекогледството?
Също така с LASIK и PRK, но само по-малко може да се коригира, максимум четири диоптъра. Причината е, че когато се лекува далекогледство, човек трябва да увеличи силата на пречупване. Но можете да отнемете само нещо от роговицата и да не добавяте нищо. Корекцията се постига чрез отстраняване на тъкан от външната страна на роговицата, така че нейната структура да се промени по такъв начин, че тя да е по-стръмна в средата и да има по-висока рефракционна сила. Процедурата за усмивка за лечение на далекогледство все още се разработва.