Оценка на оцеляването и смъртността - Omnibus rebus, Борис Бикбов
Най-важните показатели, които характеризират качеството на медицинското обслужване, са смъртността и оцеляването, кратка информация за изчисляването и интерпретацията на които се извършва в тази статия.
Смъртност отразява дела на починалите пациенти. Има два начина за изчисляване на смъртността. Първият метод е да се определи процентът на смъртните случаи от общия брой лекувани пациенти. Процентът на смъртните случаи е лесен за изчисляване, но това води до подценяване на реалните нива на смъртност при пациенти с кратки периоди на проследяване и високи нива на смъртност, които включват пациенти на RRT. Друг начин за изразяване на смъртността е да се определи броят на починалите пациенти по отношение на общия период на тяхното наблюдение. В този случай тя се изразява в броя на починалите пациенти за 100 или 1000 пациент-години проследяване и този показател отразява най-точно реалната картина на смъртността при пациенти на RRT.
Разликите в изчисляването на смъртността по тези методи са демонстрирани от следния пример (фиг. 1). На фиг. 1а показва продължителността на проследяването на 10 пациенти, лекувани с програмна хемодиализа през 2003 г. От тях 3 души са починали през годината и по този начин смъртността е 30,0% (100 * 3/10 = 30%). Трябва обаче да се има предвид, че някои от пациентите на диализа са били под наблюдение по-малко от година. По този начин, пациент 1 е започнал лечение в началото на лечението с HD на 02.02.2003 г. и е на HD до ден днешен; поради това периодът на наблюдението му през 2003 г. е 11,1 месеца (332 дни). Пациент 2 започна лечение с HD през 1998 г. и продължава да го прави. през 2003 г. се наблюдава в продължение на 12 месеца. Пациент 3 започна лечение с HD на 16.03.2003 г. и почина на 25.11.2003 г .; поради това периодът на наблюдението му през 2003 г. е 8,5 месеца (254 дни). Пациент 4 започва лечение с HD през 1999 г. и претърпява бъбречна трансплантация на 30.04.2003 г .; поради това периодът на неговото наблюдение през 2003 г. е бил 4 месеца (119 дни) и т.н. Общият период на наблюдение на пациентите, данните за които са отразени на фиг. 1а е 2641 дни, или 7,2 години. В същото време са регистрирани 3 смъртни случая. по отношение на 100 пациент-години, леталността е била 41,7/100 пациент-години (100 * 3/7,2 = 41,7).
Нека сега се обърнем към фиг. 1б, което отразява продължителността на проследяването за още 10 пациенти, осем от които имат същата анамнеза за лечение, а двама (получер в Фиг. 1б) имат по-кратки периоди на проследяване. Общият период на наблюдение в този случай ще бъде 6,4 години, а броят на смъртните случаи (3 пациенти) ще остане същият. Тогава смъртността в проценти ще остане същата - 30,0%, а смъртността на 100 пациент-години ще се промени много значително и ще възлезе на 46,9/100 пациент-години (100 * 3/6,4 = 46,9).
Фигура: 1. Смъртност на пациенти на програмирана хемодиализа в две групи (вж. Текста за обяснения)
По отношение на руския регистър на OST, разликите между тези методи за изчисляване на смъртността са не по-малко значими. Индивидуални данни за 5755 пациенти, които са били на програмирана хемодиализа през 2003 г., бяха представени пред групата на руския регистър. Общият период на наблюдението им през 2003 г. е 4822,7 години. По времето, когато тези пациенти са били на програмирана хемодиализа, 468 пациенти са починали. Съответно процентът на смъртност е 8,1% (100 * 468/5755 = 8,1%), докато смъртността на 100 пациент-години е 9,7/100 пациент-години.
Трябва да се подчертае още веднъж, че смъртността на 100 пациент-години, въпреки малко по-сложната методология за изчисляване, адекватно отразява реалната картина на смъртността при пациенти на RRT. Следователно в този доклад всички нива на смъртност са дадени точно по отношение на 100 пациент-години.
Най-често оцеляването се оценява по метода на Каплан-Майер, графично представяне на който е показано на фиг. 2. Броят на пациентите в началото на наблюдението се приема за 100%. Всяка „стъпка“ на кривата на оцеляване представлява смъртта на пациент и след всяка смърт процентът на пациентите, оцелели на графиката, намалява. Знаците плюс на фиг. Маркирани са 2 цензурирани пациенти. Цензурираните пациенти до известна степен затрудняват възприемането на кривите на оцеляване и следователно обикновено не се отразяват в графиките. В този доклад цензурираните пациенти също не са маркирани на кривите на Каплан-Майер. Оцеляването зависи както от броя на пациентите, които са починали в даден момент, така и от общия брой пациенти под наблюдение в даден момент. Следователно оцеляването може да бъде изчислено във всеки момент от времето. И така, едногодишната преживяемост на пациентите на фиг. 2 е 91,0%, а за две години - 87,8%.
Фигура: 2. Крива на оцеляване на Каплан-Майер (вижте текста за подробности)