Оценка на ефективността на бавнодействащите лекарства при остеоартрит

А. Н. Беловол, член-кореспондент на Академията за медицински науки на Украйна, доктор на медицинските науки, професор, И. И. Князкова, доктор на медицинските науки, Харковски национален медицински университет

Остеоартритът (ОА) е хетерогенна група заболявания с различна етиология със сходни биологични, морфологични и клинични прояви и резултати, които се основават на поражението на всички компоненти на ставата, предимно на хрущяла, както и на субхондралната област на костта, синовиум, връзки, капсула, периартикуларни мускули ... Според Световната здравна организация ОА страда от 4% от населението на света и в 10% от случаите е причина за инвалидност, причинявайки намаляване на качеството на живот на пациентите и значителни финансови разходи както от пациента, така и от обществото като цяло. Към 70-годишна възраст увреждането на колянните стави (KJ) се открива при приблизително 30-40% от хората, тазобедрените стави (TC) при 10%, а увреждането на малките стави на ръцете, особено дисталните, при 40% от населението. Икономическите щети, свързани с честотата на ОА в редица страни, варират от 1 до 2,5% от брутния национален продукт, включително както преките разходи за медицински грижи, така и загубите вследствие на увреждане.

Ранният стадий на ОА е асимптоматичен. Пациентите се консултират с лекар, когато се появят клинични симптоми на артропатия - болка в засегнатите стави, скованост (при липса на изразена сутрешна скованост), намалена функция (увеличаване на тежестта на болката до края на деня). Рентгеновото изследване разкрива: неравномерно стесняване на ставното пространство, субхондрална склероза, кистозно просветление на костните глави, единични или множествени остеофити. Тези данни показват разширена картина на заболяването.

Целите на програмите за лечение на ОА включват:

намаляване на синдрома на болката, потискане на възпалението в ставите, подобряване на функцията на засегнатата става;
намаляване на риска от обостряния;
предотвратяване на загуба на мускули, деформация и контрактура на ставите;
подобряване на качеството на живот и предотвратяване на увреждания.

Всички лекарства за лечение на ОА са класифицирани в следните групи:

1. Симптоматични агенти с бързо действие: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), парацетамол, аналгетици (прости и опиоидни), мускулни релаксанти, както и глюкокортикоиди (вътреставни и околоставни).

2. Симптоматични лекарства със забавено действие:

гликозамин сулфат *, гликозамин хидрохлорид; *
хондроитин сулфат; *
комбинирани лекарства: гликозамин хидрохлорид и хондроитин сулфат; гликозамин сулфат и хондроитин сулфат;
екстракт от неомилими съединения от авокадо и соя; *
алфлутоп;
диацереин; *
препарати с хиалуронова киселина *;
стронциев ранелат;
джинджифил (EV EXT. 77 - стандартизиран препарат от екстракт от Zingler officinale и екстракт от калгана Alpinia).

Най-изследвани при лечението на ОА са хондроитин сулфат (CS) и глюкозамин - естествени компоненти на хрущяла. Притежавайки сложен механизъм на действие и тропизъм върху хрущяла, CS и глюкозамин се включват в структурите на хрущялната тъкан, стимулирайки нейния синтез и инхибирайки разрушаването. В допълнение, както CS, така и глюкозаминът имат свои собствени аналгетични и противовъзпалителни ефекти, като инхибират активността на лизозомните ензими и инхибират супероксидните радикали. Глюкозаминът се представя най-често като глюкозамин сулфат (GS) и глюкозамин хидрохлорид.

Оценка на терапевтичните свойства на глюкозамин е представена в мета-анализ на Cochrane (Towheed T. E. et al., 2005) на 20 проучвания, включително 2570 пациенти с ОА на колянната става. Резултатите демонстрират, че глюкозаминът е ефективен за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставите (измерено чрез индекса на Leeken) в сравнение с плацебо. Въпреки това, обобщените резултати от проучвания върху болки в ставите или функция от индекса WOMAC не успяват да демонстрират превъзходство на глюкозамин над плацебо. В същото време е налице значителна хетерогенност на резултатите в различни изследвания, което може да повлияе на интерпретацията на резултатите от мета-анализа. Извършен е отделен анализ на ефективността на GS (Rottapharm) и други глюкозамини. При болки в ставите GS е доказано значително по-добър от плацебо. За други глюкозаминови препарати разликите от плацебо не са статистически значими. В същото време не е имало статистически значимо подобрение на величината на болката и функцията на ставите според индекса WOMAC, независимо от производството на глюкозамин.

В проучването GUIDE (Glucosamine Unum In Die Efficacy), което включва 318 пациенти с KS OA, ефикасността на GS в сравнение с парацетамол и плацебо е изследвана в продължение на 6 месеца. За спешна аналгезия се разрешава ибупрофен 400 mg на всеки 8 часа във всички групи, в зависимост от интензивността на болката, но не повече от 72 часа подред. При анализа на минималното клинично значимо подобрение GS е значително по-добър от плацебо както по отношение на болката, така и по отношение на функцията, а парацетамолът - само по отношение на функцията. Броят на пациентите, използвали спешна аналгезия в плацебо групата, е значително по-висок (91,2%), отколкото в парацетамола (79,2%) и GS (77,6%). Страничните ефекти са незначителни и равномерно разпределени между групите, с изключение на увеличаване на чернодробните трансаминази и гама-глутамил транспептидазата в групата на парацетамола. Авторите на изследването заключават, че HS може да се счита за предпочитано лечение за симптоматична терапия при ОА.