Общо отстраняване на лимфни възли се изисква в случай на меланом
Според резултатите от ново проучване, пълното отстраняване на лимфните възли близо до меланом може да не подобри шансовете на пациента за оцеляване.
Тази инвазивна процедура, наречена обща ексцизия на лимфни възли, е стандартна, но е обект на разгорещен дебат относно лечението на меланома, най-опасната форма на рак на кожата.
За провеждане на проучването учените наблюдават повече от 1900 пациенти с меланом по целия свят. Те открили, че общото отстраняване на лимфни възли няма по-големи ползи от големите операции и мониторинг за удължаване на преживяемостта.
„Мисля, че все повече пациенти ще изберат мониторинг, а не обща ексцизия на лимфни възли“, каза авторът на изследването д-р Марк Фарис.
Резултатите могат да хвърлят светлина върху проблем, който се обсъжда десетилетия наред за най-доброто използване на отстраняването на лимфни възли, каза Фарис, съдиректор на програмата за меланом в клиниката в Лос Анджелис и Изследователския институт в Лос Анджелис.
Онколог в Ню Йорк се съгласи, че резултатите от проучването могат да променят стандартната медицинска практика. Резултатите са наистина революционни и ще осигурят на пациентите защита срещу последиците от ненужната операция, каза д-р Данейл Койт, онколог от Центъра за раково заболяване Memorial Sloan Kettering в Ню Йорк.
Основните операции представляват риск от усложнения, включително следоперативен лимфедем. Той влияе върху качеството на живот на пациенти, чиито крайници се подуват поради натрупаната течност, след промяната в нормалното функциониране на лимфната система.
Това проучване ясно предефинира ролята на хирургията, каза Койт. „Мисля, че това е окончателно изявление по този въпрос", добави той. Всички участници в проучването първоначално са били диагностицирани с рак на лимфните възли на сентинел, считан за първия признак на рак (лимфните възли са жлези, които са част от лимфната система на тялото, ключов елемент на имунната система). Около половината от тях са претърпели сериозна операция за отстраняване на сентинелните и прилежащите лимфни възли. Останалите участници избраха минимално инвазивната процедура за премахване на сентинелния възел, като съседните възли бяха допълнително наблюдавани.
Изследователският екип установи, че премахването на всички лимфни възли е помогнало на лекарите да получат подробности за дългосрочните перспективи на пациентите. По този начин изглежда, че периодът на ремисия е удължен. В крайна сметка обаче "проучването показа, че допълнителните операции не подобряват шансовете за удължаване на живота на пациента", каза Фарис. Констатациите са публикувани в изданието на New England Journal of Medicine от 8 юни 2017 г.
Честотата на меланома се е увеличила през последните 30 години. Според Американското общество за борба с рака в Съединените щати са диагностицирани повече от 87 000 нови случая на меланом, а около 10 000 американци ще умрат от болестта тази година.
Фарис отбеляза, че селективното отстраняване на лимфни възли за първи път се счита за вариант на лечение в края на 19 в. Причината, казва той, е, че 20% от "пациентите с междинен риск от меланом" развиват рак нивото на лимфните възли, което не се проявява, ако не бъде отстранено и изследвано.
Но през 80-те години изследователите идентифицират сентинелния лимфен възел, който позволява по-малко инвазивна биопсия. Поради това много лекари се отказват от пълното отстраняване на лимфните възли в случаите, когато сентинелният лимфен възел не показва признаци на рак. „Ако линейният възел на сентинела не е болен, лимфните възли около него също не трябва да са болни“, обясни Фариес.
Въпреки това, ако сентинелният лимфен възел е раков, операцията за пълно отстраняване на лимфните възли все още е стандартната процедура, въпреки дебата за значителните му предимства.
За да разгледат този проблем, учените наблюдават 60 пациенти между 2004 и 2014 г. От тези, които прибягват до отстраняване на лимфни възли, около една четвърт развиват лимфедем. Но в случая на тези, които са претърпели само отстраняване на сентинелни лимфни възли, само 6% развиват подуване, докато преживяемостта остава сходна.
Койт, автор на редактор, придружаващ проучването, казва, че е разумно 30% от пациентите, прибегнали до цялостно отстраняване на лимфни възли, да се изправи пред риска от развитие на лимфедем. Рискът се увеличава до 50-60% при пациенти в напреднала възраст и с наднормено тегло, добави той.
„Ракът на гърдата е съвсем различен вид рак, но в случая е установено почти същото нещо“, каза Койт. "И това откритие е в съответствие с резултатите от малко, публикувано преди това проучване.".