Прилагането на модела на групи за семейна медицина в Квебек потенциал и ограничения за
1 Значението на първичната помощ в здравните системи е широко признато. Като портал към системата, първичната грижа заема стратегическа координационна позиция, която има ефект на пулсации върху всички останали компоненти. Анализите предполагат, че работата на цялата система разчита на добре организирана мрежа за първична грижа, която е добре интегрирана с останалата част от системата [1].
3 Целта на тази статия е да анализира потенциала на модела на GMF като лост за подобряване на ефективността на цялата здравна система. Както е предложено от Champagne et al [4], ние разглеждаме представянето като обща концепция, обхващаща всички понятия за ефективност, ефективност, производителност и качество, както и други показатели, които срещаме при оценката на организациите. Здравето като финансиране, ресурси, методи за управление и управление. В тази перспектива анализираме модела на GMF и обсъждаме възможните начини за подобряване на този модел.
5 В Квебек първите инициативи за финансиране на общественото здраве засягат болничния сектор. През 1957 г. федералното правителство предлага програма за застраховка за хоспитализация със споделени разходи, към която правителството на Квебек се присъединява едва през 1961 г. [8]. В резултат на това първите основи на здравната система бяха създадени от болнично-ориентирана перспектива, която предоставяше на специалистите институционална подкрепа за техните клинични дейности. Едва по-късно, през 1971 г., правителството на Квебек се съгласи да добави към вече застрахованите услуги медицински разходи, които не са покрити от универсалния болничен застрахователен план [9]. Тогава създадената Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) се превърна в единственото публично образувание, упълномощено от правителството да извършва плащания за услуги, предоставяни от лекари, участващи в плана [10]. Държавата публично осигурява заплащането на лекарите и увеличава техните такси в частните медицински практики, за да осигури финансирането на оперативните разходи. По този начин частните практики се управляват от лекари, които практикуват като независими работници. Първоначално медицинските кабинети са имали много малка връзка с държавата.
7 Отбелязвайки относителния неуспех на CLSCs да привлекат достатъчно лекари и ограниченията на сегашния начин на организация на първичната помощ, през 2000 г. Комисията на Клер предлага нов организационен модел на първична помощ, групи по семейна медицина (GMF). GMF е група от лекари, които работят в тясно сътрудничество с медицински сестри, за да предоставят услуги на регистрантите на негеографска основа. Средно GMF обслужва клиентела от около 15 000 души, обединява около десет лекари, две медицински сестри и двама души, назначени за административна работа. Услугите се предлагат там от понеделник до петък, по уговорка и без уговорка. В събота, неделя и празници се предлага минимално ниво на обслужване без уговорка. Телефонна охрана, 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата, се осигурява от лекар извън работното време на GMF за регистрирани лица, които отговарят на различни критерии за уязвимост (напр. Възрастни хора, хронични заболявания) [15].
8 Моделът GMF изглежда по-добре приет от медицинската професия, отколкото моделът CLSC, предложен по-рано. Това по-добро придържане би могло да се дължи на по-голяма съвместимост на модела с професионални медицински ценности и особено от факта, че се запазва заплащане за медицинско възнаграждение. Освен това по-голямата част от FMG не изискват създаването на нова инфраструктура, тъй като те се намират в рамките на съществуващите медицински практики. От въвеждането на политиката на GMF през 2002 г. броят на акредитациите се увеличава непрекъснато. През април 2011 г. в Квебек имаше 223 акредитирани GMF и бяха регистрирани над 25% от населението на Квебек. Въвеждането на този нов модел обаче поражда известна критика. Всъщност, ограниченията на модела бяха издигнати и бяха предложени корекции, за да се увеличи въздействието върху населението и ефективността на системата като цяло [15].
9 В този раздел представяме различните характеристики на модела GMF по отношение на четирите функции на здравната система, идентифицирани от СЗО, на които може да се основава тяхното представяне; 1) финансиране, 2) генериране на ресурси, 3) индивидуално и колективно предоставяне на услуги и 4) управление [5]. Тази аналитична рамка ни позволява да структурираме дискусията си около тези лостове за действие и да оценим потенциала на FMG за подобряване на ефективността на първичната медицинска помощ в Квебек.
11 Участието в GMF се придружава от определен брой финансови помощи и корекции на тарифите. Ежегодно им се отпуска финансов пакет, който се управлява от регионалната агенция за здравеопазване и социални услуги. Получената финансова помощ зависи от броя на регистрираните пациенти и покрива възнагражденията на административния персонал, част от разходите за наемане на допълнително пространство и пътуване за ГМФ. Този финансов пакет възлиза средно на 270 000 канадски долара (приблизително 198 000 евро) за записване на клиенти от близо 15 000 пациенти [16].
12 Освен това моделът GMF предлага на лекарите допълнителни методи на плащане. Лекарите получават такса за регистрация на пациент, ползват се от квота часове за различни дейности (например: срещи със сестри) и имат фиксирана ставка за 24/7 телефонна поддръжка. Тези добавки към възнаграждението са свързани с целеви практики и допълват таксата за услуга. Освен това лекарят, отговорен за GMF, се възползва от фиксирана ставка за тези административни дейности. Средно разходите за удължаване на заплатата за GMF съответстват на 275 000 канадски долара (приблизително 200 000 евро) [12].
13 Една от най-атрактивните характеристики на модела GMF е, че той позволява получаването на допълнителни човешки и материални ресурси. От една страна, един от основните атрибути на модела GMF е, че той се основава на работата на група лекари. Груповата практика се счита за съществена стъпка в решаването на проблемите за достъпност, приемственост, интеграция и качество на грижите [17].
15 Освен това получаването на статут на GMF позволява на фирмите да получат необходимото финансиране за наемането на двама души, назначени на административна работа (секретар и административен техник) за около десет лекари на пълен работен ден. Тези ресурси са отделени в различна степен за регистриране на клиентите (особено секретаря) и за връзки с CLSC, регионалните агенции и MSSS (административния техник) [18]. По същия начин договорът за GMF предвижда придобиване на ИТ ресурси. Въпреки това, първоначално обещаните информационни системи бяха забавени, следователно разочарованието, преживяно от професионалисти, които ги видяха като значителен недостатък в подкрепата за изпълнение [18]. Подобрени са само имейл и компютърен хардуер, докато все още се очаква достъп до диагностични тестове и компютъризиран регистър на пациентите [18].
16 Накрая, моделът GMF улеснява набирането и задържането на лекари. Според проучване, проведено от MSSS [16], практиките на GMF успяват да привлекат нови лекари и да запълнят заминаващите много по-лесно от другите практики. Фактор, който вероятно обяснява привлекателността на младите лекари към модела на GMF в сравнение с традиционните практики, е, че лекарите споделят много повече от разходите за помещения и секретари. Лекарите виждат по-специално възможността за по-добро разпределение между членовете на ограниченията, свързани с достъпността и приемствеността на грижите [12].