Общи положения за бариатричната хирургия

През последните 50 години редица бяха описани и приложени на практика хирургия предназначен за лечение на болестно затлъстяване. Има процеси, които намаляват приема на калории чрез промяна на анатомията на храносмилателния тракт. Те са от 3 вида: ограничителни, малабсорбиращи или смесени, в зависимост от механизма на действие:

Ограничение: ограничете количеството погълната храна: стомашна лента, надлъжна гастректомия (стомашен ръкав)
малабсорбиращ: променя процеса на храносмилане. Днес вече не се препоръчват чисто малабсорбционни процедури, с потенциал да бъдат фатални поради тежки хранителни промени.
Смесено (рестриктивно + малабсорбиране): и двата механизма - стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия

Намаляване на енергийния прием е общата цел на всички хирургични процедури. Може да се практикува бариатрична хирургия отворена или лапароскопска. Техническото развитие през последните години даде възможност за постигането им лапароскопски операции, чрез вмъкване на миниатюрна камера и деликатни инструменти в перитонеалната кухина, чрез малки разрези. Ползи Тази техника е представена от по-ниска следоперативна болка, по-кратък престой в болница, по-ранно възобновяване на дейността и не на последно място, по-бързо зарастване на хирургични рани и по-добър естетически резултат.

Подобряването на тези техники ги прави в момента ефективни по отношение на загуба на тегло, което в същото време води до a подобряване на здравето (намалена смъртност, особено сърдечно-съдова и смъртност от рак), но също така качество на живот, доколкото премахването на затлъстяването подобрява социално-икономическото състояние на човека.

В процеса на вземане на решения не трябва да липсват професионални съвети

Поставя се голям акцент върху безопасност на пациента По време на целия хирургичен и следоперативен курс, въпреки че тази задача не винаги е лесна, като се има предвид, че понякога се налага да се справяме с „много болни“ пациенти, но чието медицинско състояние може да прогресивно да се влошава само при липса на операция. Това са случаи, в които съществува риск, известен и поет от всички участващи, както лекари, така и пациенти. От друга страна, въпреки постоянните усилия, тези операции не са напълно без усложнения. Изборът на една или друга от съществуващите хирургически техники се извършва от хирурга, в съгласие с пациента, като се вземат предвид хранителните му навици, наличието на други свързани заболявания, както и предпочитанията на пациента и хирурга.

Всяка интервенция се характеризира с предимства, недостатъци и рискове, визирайки тук рискове, свързани със самата интервенция, потенциални усложнения и дългосрочния график за отслабване. Съотношението риск/полза трябва да бъде добре разбрано, така че изборът да е напълно съзнателен и поет.

Усложненията могат да бъдат класифицирани според избраната хирургична процедура. Смъртта може да бъде усложнение на всяка от интервенциите. Най-честите причини за смърт включват, но не се ограничават до следното: интраабдоминални инфекции, независимо дали се дължат на друго усложнение - храносмилателна фистула (анастомотична), дълбока венозна тромбоза с вторична белодробна тромбоемболия или кардиореспираторни усложнения.

усложнения:

Интраоперативни усложнения: свързани с анестезия или действителната операция (кървене)
Незабавни следоперативни усложнения (първите 30 дни): кръвоизливи, храносмилателни фистули, интраабдоминални инфекции, причинени от чревни шевове, замърсяване на рани, храносмилателна стеноза, белодробна тромбоемболия
Дихателни усложнения: ателектаза, пневмония, белодробна тромбоемболия, сънна апнея, шок на белия дроб
Стомашно-чревни усложнения: язва, стеноза на анастомоза и чревна непроходимост
Късни усложнения (повече от 30 дни): Язви (стенози, запушвания), хранителни дефицити (протеини, витамини, минерали), вътрешни хернии и/или събития, неуспехи при загуба на тегло
Психологически усложнения: депресия, неуспехи в отношенията, промени в личността

Д-р Рубин Мунтеану, първичен лекар по обща хирургия с компетентност в лапароскопската хирургия. Свръхспециализиран в техниките за бариатрична хирургия, Mr. Д-р Мунтеану има специален опит, придобит в резултат на извършване на стотици операции като стомашен ръкав (лапароскопска субтотална гастректомия) и стомашна лента (регулируем стомашен пръстен). Също така, Mr. Д-р Munteanu е посветил голяма част от професионалната си дейност и е участвал активно в повишаването на осведомеността относно затлъстяването, битието основателят и президент на Фондацията за лечение на затлъстяването.