Общи паращитовидни жлези; Висцерална хирургия Offenbach Sana Kliniken AG

Анатомия и функция на паращитовидните жлези

Паращитовидните жлези са известни и в медицинската употреба като епителни тела или паратрироидна жлеза. Като правило хората имат 4 паращитовидни жлези с форма на малки лещи, които са прикрепени по двойки (отгоре и отдолу) към задната повърхност на съответния щитовиден лоб. Рядко се откриват само три паращитовидни жлези, в някои случаи пет. Поради историята на ембрионалното развитие тези органи могат да показват промени в своето положение, така че те са напр. Б. прилепнали към или в тимуса (сладкиши). Паращитовидните жлези са отговорни за производството на паращитовидния хормон. Този хормон регулира калциево-фосфатния баланс в човешкото тяло с помощта на витамин D и калцитонин (хормон, произведен в С клетките на щитовидната жлеза).

Диагностика на заболявания на паращитовидните жлези

Доброкачествени паращитовидни нарушения

В по-голямата си част заболяванията на паращитовидната жлеза представляват свръхактивна функция (хиперпаратиреоидизъм). Недостатъчната активност (хипопаратиреоидизъм) на паращитовидната жлеза е много рядка и може, за. Б. възникват като следоперативно усложнение след операция на щитовидната или паращитовидната жлеза. Вродените заболявания на паращитовидната жлеза, които са свързани с хипофункция (напр. Синдром на Di-George), са изключително редки. Свръхактивната паращитовидна жлеза, водеща до хиперкалциемия (повишено ниво на калций в кръвта), може да предизвика следните симптоми или функционални нарушения: образуване на бъбречни камъни, повишена костна загуба (остеопороза), загуба на апетит, загуба на тегло, повръщане, язва на стомаха и/или дванадесетопръстника, запек, панкреатит (възпаление) панкреаса). Болки в мускулите и костите, изтощение. Не са редки случаите, когато се появяват депресивни разстройства.

Първичен хиперпаратиреоидизъм (pHPT)

В 80% от случаите първичният хиперпаратиреоидизъм се причинява от аденом на паращитовидната жлеза (единичен аденом). Двойни аденоми (засегнати две паращитовидни жлези) или многожелезна хиперплазия (уголемяване на три или всички паращитовидни жлези) също се наблюдават и могат да бъдат израз на генетично заболяване (множествена ендокринна неоплазия МЪЖЕ I или МЕНИИ).

Вторичен хиперпаратиреоидизъм (sHPT)

Причината за тази дисфункция трябва да бъде открита извън паращитовидните жлези. Около 90% от засегнатите с sHPT имат хронична бъбречна дисфункция, изискваща диализа (бъбречна недостатъчност). Бъбречната недостатъчност води до значителни нарушения на калциево-фосфатния баланс с дефицит на калций и до намалено производство на калцитриол (витамин D) в бъбреците. Като компенсаторен механизъм, това състояние води до разширяване на паращитовидните жлези с повишено производство на паратиреоиден хормон. С използването на лекарства, тази ситуация може да бъде контролирана в определени рамки, така че операцията е необходима само в 5 до 10% от случаите. SHPT, който не изисква операция, може да бъде причинен и от дефицит на калций, напр. Б. при хронични чревни заболявания (болест на Crohn, sprue) или дефицит на витамин D, но също така и при чернодробни заболявания (цироза).

Третичен хиперпаратиреоидизъм (tHPT)

Развитие в резултат на вторичен хиперпаратиреоидизъм (sHPT) с развитие на аденом в една или повече паращитовидни жлези.

Злокачествени заболявания на паращитовидната жлеза

Изключително рядко заболяване, което се лекува хирургично с отстраняване на: паращитовидната жлеза с всички прикрепени пломби и мастна тъкан, лобовете на щитовидната жлеза от засегнатата страна и отстраняване на лимфните възли на централното отделение.

Хирургична терапия на заболявания на паращитовидната жлеза

Степента на оперативната интервенция (паратиреоидектомия) зависи от диагнозата (pHPT, sHPT или tHPT).

При първичен хиперпаратиреоидизъм (pHPT) засегнатата паращитовидна жлеза (паратиреоиден аденом) е напълно отстранена. При така наречените двойни аденоми (засегнати две паращитовидни жлези) или при многожелезна хиперплазия (уголемяване и свръхфункция на три или всички паращитовидни жлези) се отстраняват 3½ паращитовидни жлези. Лявата ½ е тази на най-незабележимата паращитовидна жлеза. Друг метод е да се премахнат всички 4 паращитовидни жлези, като в този случай a паращитовидната жлеза се имплантира отново в мускулите на предмишницата. Последният метод обикновено се използва в световен мащаб за вторичен хиперпаратиреоидизъм (sHPT). Ако диагнозата е оправдана, напр. При вторичен хиперпаратиреоидизъм се извършва допълнителна тимектомия (отстраняване на двата дяла) поради възможността за излишък или променено положение на паращитовидните жлези в тимуса (сладкиши).

Успехът на терапията се осигурява по време на операцията (интраоперативно) чрез хистологично потвърждение на отстранените паращитовидни жлези (паратиреоиден аденом или хиперплазия) при микроскопично бързо изследване на секцията. Друга мярка, предприета по време на операцията за осигуряване на успех, е определянето на паратиреоидния хормон в кръвта (Quick-PTH анализ), който трябва да претърпи значително намаляване.

Съвременни хирургични процедури

В този контекст имаме:

Много опитни и квалифицирани хирурзи в паращитовидната хирургия
Избягване на прилагането на дренаж на рани: За да се избегнат допълнителни белези в областта на шията
Интраоперативно невромониторинг: визуализация и контрол на нерва на гласната струна с помощта на електрическа нервна стимулация.
Интраоперативна бърза секционна диагностика: Непосредствено микроскопско изследване на отстранените паращитовидни жлези във вътрешния патологичен институт.
Интраоперативен бърз анализ на PTH: За определяне на паратиреоидния хормон (PTH) в кръвта, докато операцията все още е в ход - използваме това, за да гарантираме, че операцията ще бъде успешна, като използваме хормоналния анализ по време на операцията.
Лупи: 2,5 до 3,5 пъти увеличение на работната зона.
Ултразвукови ножици: Като техника за пестене на кръв по време на операция.
Хемодиализа: Поддържане на диализния ритъм в сътрудничество с Нефрологичния отдел (Медицинска клиника III) на нашата къща за пациенти с вторичен хиперпаратиреоидизъм, причинен от бъбречна недостатъчност.

Възможни усложнения след операция на паращитовидните жлези

Операцията на паращитовидните жлези също може да бъде свързана с усложнения в редки случаи.