Kenneth C. Bovée, DVM, MMedSc: Митът за ограничаване на приема на протеин при кучета с бъбречно увреждане

Дори днес се появява старо убеждение, че диета с високо съдържание на протеини може да съсипе бъбреците на кучето. Според магьосниците, тъй като страничните продукти от храносмилането на протеини обработват бъбреците: ако протеинът е висок, има много разпадащ се продукт, образуван по време на храносмилането, бъбреците трябва да работят много и следователно може да се развие бъбречна недостатъчност. Единственият проблем с желязната логика е, че според науката тя не е вярна! Изследването чете за историята на формирането на вярвания, научни изследвания, включително областта на хуманната медицина. В края на писането авторът разглежда възможните причини за формирането на негативния мит и обстоятелствата за неговото оцеляване от философска и психологическа гледна точка.

ограничаване


Kenneth C. Bovée, DVM, MMedSc: Митът за ограничаване на приема на протеин при кучета с бъбречно увреждане

Ограничаването на приема на диетични протеини е широко приет диетичен метод за лечение на животни с бъбречни заболявания в продължение на повече от четири десетилетия. Въпреки че научните резултати не са доказали тази практика, тя се използва широко сред кучетата. Съобщенията в рекламите показват, че кучетата с проблеми с пикочните пътища имат благоприятен ефект върху ограничаването на приема на протеини. Тези заболявания включват бъбречна недостатъчност, прогресираща бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, често срещано стареене, полидипсия (принуда за пиене), полиурия (големи количества уриниране), остър нефрит, инфекция на пикочните пътища, уролитиаза и уролитиаза. Най-общоприетото мнение е, че кучетата с нарушена бъбречна функция или напреднала възраст се възползват от ограничения прием на хранителни протеини.

През настоящите години са публикувани десет експериментални проучвания с кучета, които изясняват дебата за намаляване на протеините. Многоцентрово проучване на човешко лекарство също породи значителни съмнения.

В литературата от години се запазват редица неверни предположения за необходимостта от намален прием на протеини при бъбречни заболявания, като:

  • Повишените нива на урея причиняват претоварване на бъбреците.
  • Високият хранителен прием на протеини уврежда бъбреците.
  • Високият хранителен прием на протеини повишава нивата на калий в кръвта (хиперкалиемия).
  • Високият хранителен прием на протеини причинява прекомерна киселинност на кръвта.
  • Приемът на протеини води до уремични токсини.
  • Намаленият прием на протеини забавя прогресирането на бъбречните заболявания.

Настоящите доказателства поставят под съмнение валидността на горните предположения и предефинират въпросите относно факторите, които водят до прогресиране на бъбречната недостатъчност. Митът за намаляването на протеините като медицинско убеждение стана противоречив. Вече е известен въпросът защо продължава практиката на намален прием на протеини въпреки всички научни потвърждения.


История на ограничаване на протеините

Най-често се дават две общи обяснения, които подкрепят намаляването на хранителния протеин при животни с бъбречно заболяване. Според първото обяснение намаленият протеин може да доведе до намаляване на уринарното кървене, освен че ограничава гаденето и позволява на животното да се храни непрекъснато. Въпреки че тази хипотеза е широко приета, нейното клинично значение не се определя количествено. Според второто обяснение, ограничен прием на протеин може да повлияе на хода на бъбречните заболявания. Произходът на възгледите дава поглед върху тяхната привлекателност и постоянство.


Първите данни за кучета са публикувани през 30-те години на миналия век за връзката между хранителния протеин и бъбречната функция. Данните показват, че при нормални кучета скоростта на гломерулна филтрация (GFR), бъбречният кръвен поток (RBF) и клирънсът на урея може да са били значително увеличени при хранене с високо протеинова диета. Последващи проучвания от 15-17 Pitts показват, че интравенозната инфузия на аминокиселини драстично увеличава бъбречната хемодинамика. 18.

Нека не забравяме, че през 30-те и 40-те години за първи път са изследвани основните параметри на бъбречната функция. Например, концентрацията на урея в кръвта, която може да се използва за точно измерване на бъбречната функция, и концепцията за извънбъбречната азотемия са споменати за първи път по това време. 19 По-късно се смята, че напр. Addis, 20 че бъбрекът отделя значителна енергия за отделянето на урея с урината, а умереното намаляване на протеина е от полза за хората. Тази концепция изчезна от човешката медицина, когато беше установено, че бъбречната функция е тясно свързана с активната реабсорбция на натрий и карбамидът се реабсорбира чрез пасивен транспорт. Не се смяташе, че е необходимо специално диетично ограничение при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, тъй като няма доказателства, че нормалният прием на протеини има вредно въздействие върху бъбреците. Addis съобщава, че производството на урея, секрецията на урея и серумната урея (BUN) са повишени при нормални субекти, когато приемът на диетични протеини се увеличи. По това време все още не бяха ясно видими безполезността на уреен клирънс и границите на креатининовия клирънс. 21.

През 1941 г. Алисън и съавт. Съобщават за повишена серумна урея и ниско специфично тегло на урината при десет болни бъбреци, за които е установено, че са силно корелирани и имат клинично значение при определяне на бъбречно увреждане. Екстрапортичните и интрапреналните фактори не могат да бъдат отделени от скоростта на гломерулна филтрация (GFR), която може да повлияе на серумната урея и се съобщава, че концентрацията на серумен креатинин не е надежден индикатор за бъбречно увреждане. След това Morris разработва, произвежда и предлага на пазара продукт с намалено съдържание на протеини за кучета с бъбречно заболяване. Той и други са повлияни от погрешната теория на Адис за работата по селекция на карбамид, според която излишната работа на бъбреците води до хипертрофия. 20 Въпреки че не са публикувани експериментални или клинични данни в подкрепа на полезността на този вид храна, теорията стана широко приета във ветеринарната литература без никакво съмнение. 23 Продукти, рекламирани с по-ниска серумна урея и по-малко урина.

Мнението, че храненето с високо протеинова храна може да бъде вредно за кучетата, дори беше възприето през 1972 г. от Националното изследване на Националната академия на науките. Твърди се, че има редица високо протеини в предлаганите на пазара храни, които карат черния дроб и бъбреците да работят допълнително и това допринася за развитието на бъбречни проблеми. Доказателствата не подкрепят тази гледна точка и препоръката отпада (имам предвид, хранене с ниско съдържание на протеини). За разлика от това, има доказателства, че високо протеиновата диета подобрява бъбречната функция при кучета. Това доведе до объркване сред ветеринарните лекари, които от години чуват, че диетата с ниско съдържание на протеини може да има благоприятен ефект върху бъбречната функция и следователно диетата с високо съдържание на протеини е вредна за нормалните кучета.

Докато теорията на Адис за хипертрофия в работата по селекцията на урея се оказа грешна, през 80-те години Бренър представи по-модерна идея, свързана с гломерулната хиперфилтрация. 25 Предполага се, че след всяко значително намаляване на бъбречната функция, останалите нефрони впоследствие се подлагат на функционални и структурни промени, които включват повишаване на единичната нефронова гломерулна филтрация и гломерулно капилярно налягане. Тези промени се наричат ​​гломерулна хиперфилтрация и гломерулна хипертония.