Образи в колагенози - PDF безплатно изтегляне
152 Промените в сърдечната сърдечна клапа могат да бъдат демонстрирани при APS по-често, отколкото при SLE. Промените са разнообразни и варират от леки неравности на клапаните до разрушителни Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf et al. Фиг.9.4. Сагитален ЯМР (претегляне на Т1 преди и след прилагане на контраст) на 38-годишен пациент със СЛЕ с хистологично потвърден мозъчен абсцес (стрелка) при имуносупресивно усилване (фиг. 9.4). Често наблюдаваният перифокален оток може да отсъства при тези пациенти при имуносупресивна терапия и следователно не говори срещу абсцес [11]. z Антифосфолипиден синдром Повтаряща се мозъчна исхемия, мозъчна венозна тромбоза, чревна исхемия и белодробна емболия могат да се появят при пациенти с първичен или вторичен APS (Таблица 9.1). Кожа Характерни кожни промени при APS са livedo reticularis, синдром на Raynaud, вероятно с образуване на язва, капилярит и повърхностен тромбофлебит/тромботична васкулопатия. Синоним на Livedo racemosa generalisata е синдромът на Sneddon. Това е странно конфигурирано, мрежесто зачервяване на кожата и дефицити на централната нервна система (вж. Таблица 9.1 и раздели SLE, PSS).
156 Ултразвукът или конвенционалната рентгенология често могат да открият подкожни калцификации (диагностичен критерий) при синдром на PSS или CREST. Типични са и рентгенологичните находки на акроостеолиза (фиг. 9.7). Възпалителни меки тъкани, например Ostendorf et al. Таблица 9.2. PSS: Органни прояви Образни процедури Локализация на органна система Манифестация Образна диагностика z кожа/съдове периферни съдове Синдром на Рейно дуплекс сонография, капилярна микроскопия, ангиография z мускулно-скелетни мускулно-скелетни стави акроостеолиза, калциноза cutis сонография, конв. Рентгенова снимка, MRI z сърдечен перикарден перикардит ехо, рентгенография на гръдния кош, CT, MRI съдове белодробна хипертония ехо, рентгенография на гръдния кош, десен сърдечен катетър z белодробен паренхим алвеолит, фиброза рентгенография на гръдния кош, HR-CT z стомашно-чревен езофагус хипоперисталза, езофагеална езофагална мегафаза, мегафаза, мегафаза, мегафаза Дуоденумна дилатация MDP, двойно контрастно изображение на тънките черва, CT псевдодивертикулоза на дебелото черво MDP, контрастна клизма на дебелото черво, CT Фиг. 9.7. Конвенционална рентгенография на 52-годишен пациент с PSS с акроостеолитични промени в коронарните процеси на ноктите/терминални фаланги и подкожни/периартикуларни калцификации
158 При остър миозит ултразвукът показва повишаване на ехогенността и промяна в обема на мускулите [14]. Късните признаци са мастна дегенерация, мускулна атрофия и като усложнение калцификация. Подкожните и мускулните калцификати могат да бъдат най-добре записани конвенционално рентгенологично (фиг. 9.9), при което описанието на B. Ostendorf et al. Фиг.9.8. Конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош в 2 равнини (a, b) и HR-CT (аксиална (c) и коронарна реконструкция (d) на 37-годишен пациент с PSS: фиброзни промени в белодробната структура, увеличена сърдечна сянка с скок в калибъра на централните съдови структури Разпределението и степента на белодробната фиброза са възможни при CT z полимиозит и дерматомиозит. При пациенти с поли (ПМС) или дерматомиозит (ДМС) може да възникне и друго засягане на органи в допълнение към миозит (Таблица 9.3)
Образи на колагенози z 159 Таблица 9.3. PMS/DMS: Органни прояви Образни процедури Локализация на органна система Манифестация Образна диагностика z кожа/съдове Периферни съдове Синдром на Рейно, васкулит Интерстициална калциноза Дуплекс сонография, капилярна микроскопия, ангиография Сонография, конв. Рентгенов z z мускулно-скелетна мускулатура артрит, миозит, меко сонографско подуване MRI (мускулна биопсия) стави калцификации на меките тъкани, сонография, конв. периартикуларна рентгенова снимка, ЯМР остеопороза, деформиращи промени z сърдечен миокарден миозит, сърдечна недостатъчност, рентгенография на гръдния кош, ехо, ЯМР, кардиомиопатия коронарна ангиография (мускулна биопсия) z белодробен паренхим алвеолит, фиброза, пневмония (аспирационна пневмония) стомашно-чревен езофафагеал, езофагагеал CT, бронхоскопия, лястовица, MDP, манометрия, сцинтиграфия на хранопровода Фиг. 9.9. Конвенционална рентгенова снимка на лявото бедро с данни за множество груби калцификации по смисъла на миозит осификанс при 31-годишен пациент с полимиозит
Изображения за колагенози z 165 23. Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Пациенти с антифосфолипидни антитела: CT и MR находки на мозъка. AJR Am J Roentgenol 167: 1573 1578 24. Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG et al (2005) Аномалии на сърдечно-магнитен резонанс при системен лупус еритематозус: предварителен доклад. Лупус 14: 137 144 25. Specker C, Rademacher J, Sohngen D et al (1997) Церебрални микроемболи при пациенти с антифосфолипиден синдром. Лупус 6: 638 644 26. Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Силно засягане на органи при системна склероза с дифузна склеродермия. Arthritis Rheum 43: 2437 2444 27. Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Диагностичната роля на гадолиния засилва ЯМР при разграничаване между остър медуларен костен инфаркт и остеомиелит. Magn Reson Imaging 18: 255 262 28. Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR при неврологични синдроми на заболявания на съединителната тъкан. Med Sci Monit 8: 105 111 29. Weiner SM, Otte A, Schumacher M et al (2000) Диагностика и мониторинг на участието на централната нервна система в системен лупус еритематозус: стойност на F-18 флуородеоксиглюкоза PET. Ann Rheum Dis 59: 377 385