МНОЖЕСТВЕНА СКЕРОЗА eUniversity Редки болести
Материал, взет от www.smbihor.ro
Множествената склероза (МС) е хронично, имуно-медиирано заболяване, което засяга централната нервна система (ЦНС) - което включва мозъка, гръбначния мозък и зрителните нерви. Въпреки че най-често се среща при млади хора, известно е, че МС се появява в ранна детска възраст или след 60 години.
За щастие, въпреки че МС е хронично заболяване, то не винаги води до тежко увреждане. Много хора с МС са в състояние да водят активен и продуктивен живот. За тях симптомите на МС са по-скоро епизод на дискомфорт и раздразнение, отколкото пречка за постигане на целите на живота.
За тези с тежка МС сега има разнообразие от стратегии, които могат да помогнат на неврологичните дефицити, причинени от заболяването, да не компрометират ежедневните дейности или да пречат на активното участие в обществото. Докато четете тази глава за болестта и нейните форми, ще откриете, че много въпроси остават без отговор. Например все още не е известно какво причинява МС или защо един човек се разболява, а друг не (за повече информация темата: кой и защо се разболява). И ние не знаем защо тази болест варира от човек на човек, или от ден на ден при определен човек. Тази несигурност е изцяло отговорна за разочарованието, което изпитват специалистите, търсещи лечение. Добрата новина е, че изследванията се извършват с по-бързи темпове от всякога и в същото време лекари, медицински сестри, рехабилитатори и други здравни специалисти помагат на хората с МС да се чувстват и функционират по-добре.
Много специалисти в тази област MS считат за автоимунно заболяване, което означава, че имунната система на тялото погрешно атакува привидно нормална телесна тъкан или орган. При МС атаката включва възпаление, насочено срещу миелина и миелин-образуващите клетки, олигодендроцитите в централната нервна система (ЦНС) (виж съседната фигура), в процес, наречен демиелинизация.
Невроните или нервните клетки в ЦНС се състоят от клетъчно тяло, аксони (удължения на нервната клетка, които провеждат нервния импулс от клетъчното тяло) и дендрити. Миелинът е обвивката, която заобикаля аксоните и увеличава проводимостта. Демиелинизацията води до плаки (наричани още лезии) по миелиновата обвивка, които пречат на проводимостта на нервните клетки. Симптомите, които се появяват при МС, са резултат от този възпалителен процес, но също и от нараняването на самите аксони. Тези симптоми могат да включват загуба на зрение, двойно виждане, скованост, слабост, загуба на равновесие, изтръпване, болка, проблеми с пикочния мехур и контрол на червата, умора, затруднено говорене и преглъщане, емоционални промени и интелектуален дефицит. Видът и броят на симптомите варират при отделните индивиди, в зависимост от това къде в ЦНС се появяват проблеми с миелина и аксона. Понастоящем не знаем точно защо възникват тези лезии и защо някои хора показват все повече и повече различни симптоми от други.
Причината за увреждане на аксона при МС е неизвестна. Въпреки че възпалителната активност, насочена срещу миелина, може да увреди аксоните чрез ефект на „невинен зрител“, в бъдеще ще бъдат открити допълнителни причини. Увреждането на аксоните в ранните стадии на заболяването се счита за причина за симптоми, които не се подобряват (например фиксирана инвалидност).
Изследователите смятат, че прогресивното увреждане и загуба на аксони е обяснение за мозъчната атрофия, която се наблюдава късно в хода на заболяването.
Повечето хора с МС се диагностицират на възраст между 20 и 50 години, въпреки че е известно, че МС започва в ранна детска възраст или след 60-годишна възраст. Средната възраст на появата (появата на първите симптоми) е между 30 и 35 години. МС е два до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Среща се по-често при хора от северноевропейски произход, среща се по-често при кавказците, отколкото при испанците или афроамериканците. Сравнително рядко е сред азиатци и други. MS изглежда е много по-често в райони, далеч от екватора. Въпреки че МС не е наследствено заболяване като болестта на Хънтингтън или муковисцидоза, известно е, че е генетичен компонент, който се превръща в риск в развитието му и около 20% от хората с диагноза МС имат член на семейството с това заболяване.
Магнитен резонанс
Какво означава ЯМР?
ЯМР означава ядрено-магнитен резонанс, който е една от най-съвременните техники за неизлъчващо изображение (не облъчва тялото) и неинвазивна (не изисква намеса вътре в тялото), която позволява преглед на детайлни изображения на всички анатомични области и органи, често считани за повече по-ефективно от компютърната томография.
ЯМР е безболезнена техника, която има предимството да избягва използването на рентгенови лъчи, излагане на радиация и да няма странични ефекти.
Тази техника използва силно магнитно поле, радиовълни и компютър, за да създаде изображения на телесни структури. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) скенерът е тръба, заобиколена от магнит със забележим кръгъл размер.
Какъв е принципът на работа на ЯМР?
Водните или водородните атоми са в изобилие в човешкото тяло и съставляват около 66% от теглото на човешкото тяло. Това високо съдържание на вода е отговорно за приложимостта на ЯМР в медицината. Тъй като съдържанието на вода варира в различните тъкани и органи, много заболявания водят до промени в съдържанието на вода, които са отразени от разследването.
Какво се случва по време на разследване?
За разследване сте поставени в легнало положение, на специална опора в тунела на устройството, в средата на силно магнитно поле. След като пациентът е въведен в устройството е под въздействието на силно магнитно поле, водородните протони са подравнени, този сигнал се приема от специални антени, които са монтирани от NMR оператора около района, който трябва да бъде изследван.
След това този сигнал се предава на високопроизводителен компютър от конзолата, чийто сигнал се преобразува в изображения.
Ядрено-магнитен резонанс може да се направи с или без инжектиране на контрастно вещество, което помага на рентгенолога, като предоставя ценна информация, за да получи качествена радиологична диагноза.
Изследването е напълно неинвазивен метод - устройството, използващо магнитното поле, което не е вредно. Също така, контрастното вещество, което не се основава на йод, се понася много лесно от тялото, като е хипоалергенно.
Контрастното вещество при ЯМР се основава на гадолиний, рядък метал, алергичните реакции са много редки и ако се появят, има леки реакции: сърбеж, уртикария, гадене.
Продължителността на ЯМР изследване варира между 15 минути и 2 часа, в зависимост от сегмента или броя на изследваните сегменти и патологията.
Какви са рисковете по време на разследването?
Procedure Процедурата за ядрено-магнитен резонанс може да отнеме няколко десетки минути и като се има предвид формата на устройството (основният магнит, имащ формата на цилиндрична тръба, в която е вкаран пациентът), страхът от затворени пространства може да бъде доста сериозен проблем и пречка при извършване на процедурата . В този случай се препоръчва да се прилагат успокоителни препарати преди процедурата или прогресивна десенсибилизация, извършена с помощта на терапевт.
Тъй като ЯМР използва изключително силно магнитно поле (десетки хиляди пъти по-голямо от гравитационното поле на Земята) за формиране на изображения, задължително е да се изключи наличието на някакви метални предмети както върху тялото, така и в тялото на изследваното лице. По този начин е абсолютно противопоказано да се извършва ЯМР на хора, които:
• Притежава имплантиран пейсмейкър, изкуствена клапа, дълбок мозъчен стимулатор, кохлеарен имплант
• Хора, които наскоро са претърпели операция на мозъчни съдове или други съдове, които са се нуждаели от клипинг
• В случай на съвместна протеза
• След травма на метални предмети или на хора с анамнеза за огнестрелни рани, особено ако пациентът споменава наличието на алиса.
Опасността в този случай е както магнитното поле, което ще предизвика дислокация и разкъсване на тъканите, така и електромагнитният сигнал, който ще предизвика силно нагряване на тези метални предмети.
Категорично е забранено влизането в стаята за прегледи с малки метални предмети, предвид риска от травма чрез снарядния механизъм. Поради изключително силното магнитно поле тези обекти ще бъдат проектирани в посока на магнитите на устройството, прониквайки дори в телата на хората.
Досега не са демонстрирани вредни ефекти на ЯМР върху плода. Въпреки това, като предпазна мярка, настоящите насоки препоръчват да се избягва ЯМР през първия триместър на бременността, през което време органите се формират и плодът може да е уязвим от калоричния ефект и звуковите стимули, произведени от устройството. Освен това, тъй като гадолинийът прониква през плацентарната бариера, ЯМР с контраст е противопоказан при бременни жени.
ЯМР и множествена склероза
Изображенията предоставят информация за активността на заболяването, като акцентират върху зоните на кръвно-мозъчната бариера, които показват възпаление. Тази бариера представлява слой клетки около кръвоносните съдове в мозъка и гръбначния мозък и предотвратява преминаването на вещества от кръвта в централната нервна система. Възпалените области се появяват като активни лезии, което означава, че са нови лезии или са се разширили.
Повечето лекари препоръчват извършването на ЯМР, за да се потвърди съществуването на лезии и по този начин да се потвърди наличието на множествена склероза.
Ядрено-магнитен резонанс не може да се използва като предиктор за еволюцията на болестта (появата на лезиите по-скоро маркира наличието на болестта и по-малко увреждането, което ще се появи по-късно), въпреки че понякога се използва, за да се види дали определено лечение е ефективно. Последният факт ще доведе до развитието на използването на ЯМР в периода на лечение на заболяването, а не само при диагностицирането. Лекарите препоръчват извършването на ЯМР по различно време, но обикновено като цяло,
Ядрено-магнитен резонанс е в състояние да открие фокални лезии на бялото вещество, но не е толкова ефективен при откриване на лезии в сивото вещество. Лезии на бяло вещество могат да се видят както на Т2-претеглени (хиперинтензивност), така и на Т1-претеглени (хипоинтензивност) изображения. Обикновено повечето лезии се наблюдават на претеглени с Т2 изображения. МС лезиите се появяват като части, където сигналът е много силен, предимно в мозъчното бяло вещество или в гръбначния мозък, в последователността Т2. Счита се, че тези разлики между видимостта на лезиите отразяват разликите в патологичната специфичност. Изображенията, претеглени с Т1, показват и някои „черни дупки", които се считат за трайно увреждане. Диференциацията между остри възпалителни и невъзпалителни лезии се постига чрез използване на контрастно вещество, това вещество (гадолиний) маркира регионите, където кръвно-мозъчната бариера е нарушена.
Най-новото диагностично ръководство за множествена склероза, преработените критерии на McDonald's, позволява диагностицирането на МС след едно клинично събитие, при което има достатъчно лезии в мозъка или гръбначния мозък, видими чрез изображения, увеличаването на броя на лезиите се демонстрира чрез сканиране ЯМР, след края на клиничното събитие (на всеки три месеца).
Трябва да се помни, че приблизително 5% от хората с клинично определена МС нямат лезии на ЯМР изображения по време на диагностицирането. След това има трудности при съпоставянето на това, което се вижда на ЯМР изображенията и симптомите и клиничните признаци на пациентите. Нещо повече, с напредването на възрастта (вероятно над 50 години) има малки области при здрави хора върху ЯМР изображението, които приличат на специфичните за МС, но които всъщност са ефекти от стареенето.
Като се има предвид, че времето, прекарано вътре в апартамента, понякога е доста дълго (от порядъка на десетки минути), е много важно да се следват медицинските инструкции, предоставени от специализиран персонал. В някои случаи могат да се предлагат успокоителни, когато лицето е развълнувано.
Качеството на изображението и резултатът ще зависят много от способността на човека да стои неподвижно и спокойно по време на прегледа.