Нуклеопластика (аннулопластика или перкутанна дискектомия) - при лечение на дискова херния
Какво е нуклеопластика или перкутанна дискектомия?
В медицината пациентите с дискова херния са лекувани с консервативни грижи, лекарства, инжекции и физическа терапия. Някои пациенти са претърпели операция, която изисква възстановяване след седмици или месеци. Тези лечения изискват дълго възстановяване и големи увреждания на ежедневието. Нуклеопластиката е опция за тези пациенти, които не са реагирали на консервативна терапия и все още не са готови или показани за операция.
Нуклеопластиката е минимално инвазивна процедура, разработена за лечение на пациенти с умерена дискова херния. Това означава премахване на сърцевината на диска чрез радиочестотни вълни, настроени на ниска температура от 40-70 градуса по Целзий. Периферната тъкан на междупрешленния диск, която граничи с мекото ядро, се нарича фиброзен пръстен. Когато настъпи дискова херния, фиброзният пръстен отвън се напуква, позволявайки на мекото ядро да излезе отвътре и да компресира нервни структури като гръбначните нерви.
Какво включва аннулопластиката?
Това описва декомпресия на междупрешленния диск, извършена с помощта на коалационна технология за отстраняване на тъкан, разположена в ядрото на пулпоза на диска. Нуклеопластиката не включва разрез. В диска се поставя игла със специален подход при радиологично ръководство. Това устройство вмъква устройство в диска. Това устройство използва топлина за отстраняване на дисковия материал и запечатване на канала, направен от иглата. Няколко такива дискови канала може да са необходими в зависимост от количеството материал, който трябва да бъде премахнат. Тъй като ексцизията на тъканите се извършва при температури от около 40-70 градуса по Целзий, термичното съпътстващо увреждане на съседните тъкани е минимално. Технологията за коаблация вече е използвана в 4,5 милиона интервенции по целия свят. Процедурата е подкрепена от множество научни и клинични изследвания, публикувани под формата на медицински статии. Многобройни проучвания показват намаляване на интрадискалното налягане, положителни интрадискални биохимични промени в резултат на коалация и значителни подобрения в редица стандартизирани клинични групи пациенти. Процедурата също така позволява бързо възстановяване на пациентите.
Какви са критериите за подбор на пациенти?
Нуклеопластика се препоръчва за пациенти, които не са отговорили на почивка, медицинска намеса (включително инжектиране на стероиди) и/или физическа терапия.
Идеалният пациент за нуклеопластика има симптоми, свързани със задържана дискова херния. Класическите признаци на задържана дискова херния са първична болка с облъчване надолу по крака, свързана със степен на болка в кръста.
Използва се за умерени изпъкналости на диска, който е в ранен стадий на дегенерация. Може да се използва и като допълнение към ендоскопска декомпресия или фораминопластика на съседно ниво или като първична процедура в начален етап на дегенерация.
Противопоказанията включват гръбначна фрактура или тумор, изпъкнал диск, пълно разкъсване на фиброзния пръстен, умерена до тежка гръбначна стеноза, тежка дегенеративна болест на диска, костни деформации.
Как се извършва нуклеопластика?
Процедурата се извършва в хирургичен център, който има флуороскопско устройство за насочване, но без хоспитализация на пациента. Нуклеопластиката се прави с пациент, седнал по корем. Прилага се интравенозна седация, която помага за отпускане и успокоение на пациента по време на процедурата. Кожата се почиства и дезинфекцира с антисептичен разтвор, а лумбалната област се вцепенява с местна упойка, приложена преди операцията. Пациентът се наблюдава с електрокардиограф, маншет за кръвно налягане и устройство, което следи оксигенацията на кръвта.
По време на операцията пациентът ще почувства чувство на натиск или лек дискомфорт само когато иглата се вкара в междупрешленния диск. В зависимост от симптомите и ЯМР изследването, лекарят ще вземе решение за болезнения диск. Обикновено се лекува само един междупрешленния диск на сесия. Нуклеопластиката трае 30-45 минути, в зависимост от количеството материал, който трябва да се отстрани.
Предварителна или следоперативна антибиотична терапия не се изисква, но много лекари предпочитат антибиотици - поради повишения риск от инфекция, която може да доведе до дискит (възпаление на междупрешленния диск).
След процедурата е необходимо да носите бюстие?
Също така не е необходимо да носите бюстие. Това обаче се посочва от лекарите по две причини.
Бюстието напомня на пациента, че е претърпял минимално инвазивна процедура и трябва да позволи на гърба му да се възстанови (тъй като постепенно се връща към нормални дейности). Това изисква от пациента да приеме правилна поза за лумбалната област - като част от програмата за възстановяване.
Необходимо е възстановяване след процедурата?
Ще бъде спазен протокол за възстановяване, за да се поддържа оптимална прогноза за процедурата по нуклеопластика, тъй като на пациента се помага да се избегне рецидив. Подходящата програма за физическо възстановяване трябва да включва упражнения за разтягане и укрепване на мускулите на гърба, последвани от връщане към нормални дейности.
След процедурата е важно да приложите лед върху засегнатата област за 20 минути на няколко ежедневни сесии в продължение на 48 часа. Вашият лекар ще посочи конкретни физически ограничения, ако е необходимо. Обикновено шофирането, вдигането на тежести, извиването на гръбначния стълб са ограничени през първите седмици. Рехабилитационната физическа терапия може да започне две седмици след процедурата.
Кога болката ще облекчи?
Много пациенти се подобряват значително веднага или през първите няколко дни след анулопластиката. Болката трябва постепенно да се подобрява през първите седмици или месеци след операцията. Подобрение може да настъпи до 6-12 месеца след процедурата.
Какви са рисковете и страничните ефекти от нуклеопластиката?
Като цяло процедурата е безопасна. Съществуват обаче рискове, странични ефекти и възможни усложнения. Най-честият страничен ефект е временен дискомфорт. Понякога първата игла може да раздразни корен на гръбначния нерв, предизвиквайки болка, но се подобрява бързо. Други рискове включват инфекция, кървене и влошаване на симптомите. За щастие, тъй като процедурата се извършва с рентгенова снимка в контролирана среда, тежки странични ефекти и усложнения са рядкост.
Ако анулопластиката не успее, това ще бъде проблем в случай на бъдеща операция?
Ако нуклеопластиката не е ефективна, няма да е проблем, ако пациентът реши или изисква в последния момент открита операция на гръбначния стълб. Анулопластиката не засяга тъканите в съседство с гръбначния стълб и не променя вътрешната анатомия на гръбначния стълб, с изключение на желаните и очаквани промени в диска.
Ако в миналото е имало операция на гръбначния стълб, може да се извърши аннулопластика?
Може би. Ако е извършено гръбначно сливане при предишното ниво на интерес на гръбначния стълб, анулопластиката ще бъде трудна, ако не и невъзможна.
Какви са предимствата на процедурата?
- минимално инвазивна техника, изпълнявана под радиологично ръководство
- премахване на обща анестезия
- премахване на усложнения, които могат да възникнат при отворена операция
- не се изисква хоспитализация
- има кратка продължителност от 30 минути до 1 час
- пациентите могат да се приберат в същия ден, в който е извършена процедурата
- бързо облекчаване на симптомите за две седмици за повечето пациенти.