Новородено жълтеница; Бебе и семейство

Новородената жълтеница (неонатална жълтеница) може да се разпознае по пожълтяването на кожата. Ако тази жълтеница е по-слабо изразена, не е необходима терапия

бебе

По-жълто от обикновено? Новородената жълтеница често се забелязва от цвета на кожата

  • Какво представлява новороденото жълтеница?
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • полезна информация
  • Консултантски експерт

Какво представлява новороденото жълтеница?

Новородената жълтеница (неонатална жълтеница) е често срещана - засяга около три от всеки пет новородени. При новороденото жълтеница жълтият жлъчен пигмент билирубин се натрупва в тялото. Ако в кръвта има определено количество билирубин, това се проявява като пожълтяване на кожата и лигавицата.

Билирубин се произвежда, когато червените кръвни клетки се разграждат в далака и костния мозък. Тъй като билирубинът не е водоразтворим, той първо се свързва с кръвен протеин (албумин) и се транспортира до черния дроб чрез кръвта. Определен ензим (глюкуронил трансфераза) свързва захарно вещество (глюкуронова киселина) към билирубина. Това подобрява разтворимостта му във вода. Така нареченият конюгиран билирубин, който сега е разтворим във вода, се отделя от черния дроб с жлъчката в червата. Част от билирубина се абсорбира от червата обратно в кръвта и черния дроб (ентерохепатална циркулация), останалата част се екскретира в изпражненията.

Новородената жълтеница се задейства, когато се натрупват или големи количества билирубин в тялото, или абсорбцията на билирубин в черния дроб или по-нататъшната му преработка в конюгиран билирубин или екскрецията му чрез жлъчката са нарушени.

Новороденото жълтеница не трябва да бъде патологично. Често това е признак на напълно нормален процес: след раждането в тялото на детето се разграждат много червени кръвни клетки. Тъй като червеният кръвен пигмент, който беше важен по време на бременност (HbF), се заменя с друг вид кръвен пигмент, от който бебето сега се нуждае (HbA).

Нивата на билирубин при новороденото обикновено достигат връх между третия и петия ден от живота. Ако стойностите на билирубина не се повишат над определени гранични стойности и те се нормализират отново след период от десет дни до две седмици, това е нормална неонатална жълтеница (физиологичен неонатален иктер), които не изискват лечение.

Ако нивата на билирубин в кръвта надхвърлят определени гранични стойности, обаче, това може да бъде опасно: Билирубинът в големи количества може да увреди нервната тъкан. Новородената жълтеница с много високи нива на билирубин може да увреди определени области на мозъка (базалните ганглии). Лекарите го наричат ​​керниктер или билирубинова енцефалопатия. Тежка новородена жълтеница (Icterus gravis) следователно трябва да се лекува. Също така е важно да се установи причината за рязкото покачване на нивата на билирубин. За нивата на билирубин, които все още се повишават след четиринадесетия ден от живота (Icterus prolongatus) това също е необходимо: Тук например нарушение на жлъчните пътища може да бъде причината. Ако нивата на билирубин при новороденото вече са много високи през първия ден от живота (Жълтеница praecox) причината също трябва да се проучи: Най-вероятно повишеното разграждане на червените кръвни клетки се дължи или на несъвместимост на кръвна група между майка и дете или на определен тип вродена анемия (наследствена хемолитична анемия).

причини

Преждевременното раждане, някои лекарства, метаболитни нарушения (като недостатъчно активна щитовидна жлеза) или нарушения на жлъчните пътища също могат да означават, че черният дроб не може адекватно да изпълнява задачата си да преобразува и екскретира билирубина във водоразтворимата му конюгирана форма. Тогава се развива и жълтеница. При синдрома на Crigler-Naijar в организма липсва ензимът, който превръща билирубина във водоразтворимата му форма. Някои случаи на новородена жълтеница са причинени от кърменето. Предполага се, че кърмата по някакъв начин възпрепятства превръщането на неразтворимата във вода във водоразтворимата форма на билирубин. Така нареченият терус на кърма трябва да се лекува само ако нивата на билирубина надвишават определени граници.

Симптоми

От определено ниво на билирубин новородената жълтеница вече може да се види с просто око. Жълтото оцветяване е особено забележимо върху бялата кожа на очите, дермата (склерата), но кожата - например по лицето - също е жълта.

Новородената жълтеница е безвредна, ако нивата на билирубин не надвишават определени граници. Ако количеството жълт жлъчен пигмент в кръвта е твърде високо, билирубинът може да се отложи в определени области на мозъка (kernicterus). Намалената активност и слабостта при бебето могат да бъдат първите признаци на керниктер. Детето е сънливо, прозява се често и пие малко. По-късно може да има повишено мускулно напрежение с изпънат гръб под формата на кух гръб (опистотонус), крещящ писък, задух и гърчове.

Като дългосрочна последица от керниктер, могат да възникнат нарушения на слуха и зрението, разстройства на движението и психичното развитие. Kernicterus се среща много рядко при здрави, доносени бебета с неонатална жълтеница.

диагноза

Нормалната новородена жълтеница започва между третия и шестия ден от живота и продължава приблизително до десетия до четиринадесетия ден от живота. Счита се за безвреден, при условие че нивата на билирубин в кръвта не се повишават над определено ниво. Следователно силно се препоръчва проверка на стойностите на билирубина от лекаря. Ако кожата или лигавиците на бебето ви изглеждат по-жълти от нормалното, най-добре е да посетите педиатър - той или тя може да направи кръвни изследвания, ако е необходимо.

С мултиспектрално устройство може да се определи делът на цветната светлина, която може да проникне през кожата. Това позволява да се правят заключения относно концентрацията на билирубин в кръвта. Ако има повишени стойности или ако такъв метод на измерване не е наличен, от детето се взема кръв и след това се изследва в лабораторията. По този начин може да се определи точната стойност на билирубина. Може да се направи разлика и между разтворим (конюгиран, директен) и неразтворим (индиректен) билирубин. Ако преките нива на билирубин са много високи, това обикновено е индикация, че елиминирането на билирубин чрез жлъчните пътища не работи правилно по някаква причина. Това винаги трябва да води до допълнителни изследвания на черния дроб и жлъчните пътища, например с ултразвук.

Ако стойностите са значително по-високи, причината също трябва да бъде изяснена. За това са необходими допълнителни кръвни изследвания. Например се извършва анализ на кръвна група на майка и дете. Ако кръвните групи се различават, определени комбинации могат да доведат до имунна реакция. Ако защитната система на майката (имунната система) е разпознала кръвта на детето като „чужда“ по време на бременност, подходящи антитела могат да бъдат открити върху червените кръвни клетки на детето (директен тест на Кумбс).

Някои кръвни стойности също могат да се използват, например, за да се покаже дали инфекция, чернодробно възпаление, хипотиреоидизъм или гестационен диабет при майката са довели до жълтеница.

терапия

Ако стойностите на билирубина не надвишават определени граници и ако състоянието е нормално неонатална жълтеница, терапията обикновено не е необходима. Усложненията тук са много малко вероятни при здрави деца. За да бъде в безопасност обаче, нивата на билирубин се проверяват.

Ако стойностите на билирубина надвишават определена граница, е необходимо лечение, за да се избегне предстоящото увреждане на мозъка и мозъка (вж. Раздел Симптоми). Светлинната терапия (фототерапия) стимулира елиминирането на билирубина. За целта кожата се облъчва със синя светлина. За целта бебето лежи под специална лампа и/или върху светеща постелка. Той получава защитни очила, за да предпази чувствителните си очи. Късо вълновата светлина има определена енергия, която стимулира молекулата на билирубина. Той се сгъва във водоразтворима форма и вече може да се екскретира от тялото. Следователно фототерапията е полезна само ако индиректният, т.е. слабо разтворим във вода, билирубин в кръвта е увеличен.

Страничен ефект от фототерапията може да бъде безвреден, не сърбящ обрив (екзантема). Новородените също трябва да получават достатъчно течности по време на фототерапия, тъй като те губят повече течност от изпотяване под лампата.

При тежки случаи на новородена жълтеница с много високи нива на билирубин е необходим кръвен обмен (обменна трансфузия). Такъв може да бъде случаят, например, ако има несъвместимост на резус-фактор между майката и детето. По време на обменната трансфузия кръвта на детето постепенно се изтегля и замества с подходяща донорска кръв.

Новороденото жълтеница (icterus preacox), което започва особено рано, се появява предимно при несъвместимост на кръвна група. Тъй като относително голям брой червени кръвни клетки обикновено се разпадат и нивата на билирубин рязко се повишават, на практика винаги е необходимо лечение. Дългосрочната неонатална жълтеница (icterus prolongatus) е по-показателна за нарушение в жлъчната екскреция.

Ако недоносените бебета са засегнати от неонатална жълтеница, рискът от усложнения е по-голям. С тях билирубинът достига до мозъка по-лесно, тъй като преходът от кръвоносните съдове към мозъчната тъкан е по-лесен и тялото е по-малко способно да разгражда билирубина. За да се избегне мозъчно увреждане (kernic terus), фототерапията се препоръчва по-рано при недоносени бебета, отколкото при "зрели" и здрави новородени.

полезна информация

Майката и детето често се изписват рано от болница, дори ако е налице лека жълтеница. Родителите обикновено не трябва да се притесняват: Новородената жълтеница обикновено преминава сама. Ако обаче пожълтяването на кожата продължава по-дълго от десетия до четиринадесетия ден от живота или ако изглежда, че става по-интензивно, лекуващият лекар, педиатър или акушерка трябва да бъдат информирани незабавно. Ако е необходимо, трябва да се посети спешен кабинет през уикенда. Ако детето изглежда апатично, повръща, спазми или показва други аномалии, незабавно се изисква медицинска помощ.

Консултантски експерт

Професор Кристиан Поетс е педиатър и неонатолог. Учи хуманна медицина в Мюнстер и Хановер. От 1986 г. работи като асистент на лекар в детската клиника в Медицинското училище в Хановер (MHH). От 1989 до 1991 г. е бил с стипендия за обучение по DFG в Националния институт за сърце и бели дробове в Лондон. През 1993 г. е признат за специалист по педиатрия. През 1994 г. завършва хабилитацията си в MHH, където също работи като старши лекар от същата година. През 2002 г. отива в университетската болница в Тюбинген като ръководител на отделението по неонатология. От 2006 до 2010 г. професор Поетс е председател на Дружеството за неонатология и детска интензивна медицина. Около 250 публикации идват от професори Поети, главно по въпросите на регулирането на дишането и интензивната терапия за новородени.