Ново в диагностиката и лечението на заболявания, свързани с киселини - Медицински портал ""
Днес проблемът с болестите, свързани с киселини, става все по-важен, което е свързано със значителното разпространение на тази патология, ниската степен на откриване и често неадекватното лечение. Тези и други въпроси бяха посветени на
В речта си Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по факултетна терапия No 1 на Н.Н. А. А. Богомолец Вячеслав Григориевич Передерий фокусиран върху факта, че свързаните с киселината заболявания изискват по-задълбочен подход към диагностиката и лечението. Тази група заболявания включва пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и синдром на Zollinger-Ellison като класически примери за киселинно-зависима патология, както и функционална диспепсия, хиперсекреторни състояния. Що се отнася до хроничния хиперациден гастрит, тогава, според лектора, той може да бъде отнесен към киселинно-зависими заболявания само след морфологично потвърждение със задължителна рН-метрия.
Както знаем, ГЕРБ се причинява от редовно повтарящия се рефлукс на стомашно и понякога дуоденално съдържимо в хранопровода, което води до увреждане на лигавицата му с появата на съответните симптоми на рефлуксен езофагит. Най-типичните симптоми на заболяването включват киселини, кисело или горчиво оригване, чувство на дискомфорт в горната част на корема, докато връзката между появата на симптомите на заболяването и приема на храна не е задължителна. В някои случаи оплакванията на пациентите за болка в гърдите, дисфагия, хълцане, кашлица през нощта, явлението хроничен персистиращ фарингит, причиняват диагностични грешки, тоест неправилна интерпретация на съществуващите клинични симптоми и диагнози като киселинна астма, хронична кашлица, кардиалгия. Разбира се, всичко зависи от квалификацията на лекаря.
Междувременно при ГЕРБ има много бърза промяна в симптомите и развитие на усложнения. Пациентите с тази патология имат по-висока честота на язви на хранопровода (2-7%), хранопровода на Барет (10-15%), стриктури на хранопровода (14-20%). В хранопровода на Барет (колонна чревна метаплазия на епитела на лигавицата на дисталния хранопровод), рискът от аденокарцином на хранопровода е 30-40 пъти по-висок, отколкото при общата популация. Човек не може да не вземе предвид факта, че честотата на аденокарцинома нараства в световен мащаб. Вместо да се предотврати развитието на рак чрез диагностициране на патология на етапа на хранопровода на Барет (както в западните страни), в Украйна тази диагноза практически не се поставя, тя не звучи дори в заключенията на ендоскопите. Поради това такива пациенти не се идентифицират и лекуват у нас. За да се диагностицира правилно ГЕРБ, е необходимо освен обективно изследване да се използват и допълнителни методи: EGDS, CLO-тест (бърз тест за уреаза), за да се провери инфекцията с Helicobacter pylori, цитологично изследване, рН-метрия с помощта на специална капсула ( в Украйна този метод практически не се прилага). Но при 45-50% от пациентите с изразена клиника на ГЕРБ ендоскопската картина е нормална - т. Нар. Ендоскопски отрицателна ГЕРБ. В този случай е необходимо да се провежда ежедневно наблюдение на рН и ако се открият повече от 50 епизода на гастроезофагеален рефлукс на ден или подкисляване на съдържанието на хранопровода за повече от един час, тогава се поставя диагнозата ГЕРБ. Липсата на ендоскопски промени в тази патология се обяснява с индивидуално нисък праг на толерантност към рефлукс, нарушена подвижност на долната трета на хранопровода, промени във висцералната чувствителност на хранопровода без промяна на лигавицата му.