Новите медицински насоки вече не препоръчват лапароскопска операция на коляното
Артроскопската хирургия рядко трябва да се използва за възстановяване на колянни стави, според новите клинични насоки от група от международни експерти.
Клиничните проучвания показват, че лапароскопската хирургия не помага на хората с артрит на коляното повече от болкоуспокояващи, физикална терапия или загуба на тегло, каза авторът на изследването д-р Рийд Симиенюк. Той е изследовател в университета Макмастър в Торонто, Канада. "Бихме могли да направим категорично изявление, а именно, че в дългосрочен план тази намеса изобщо не помага", каза Симиенюк. "Ако бяха известни всички подробности, почти никой не би избрал тази операция."
Лапароскопската хирургия е една от най-често срещаните операции в световен мащаб и над 2 милиона такива операции се случват годишно, каза Симиенюк. Само в САЩ тази процедура струва близо 3 милиарда долара годишно. Новите насоки, публикувани онлайн на 10 май в BMJ, бяха публикувани като част от инициативата на списанието за предоставяне на актуализирани препоръки въз основа на последните доказателства в тази област. Новите насоки силно препоръчват избягване на артроскопия в почти всички случаи на дегенеративно заболяване на коляното.
Те включват остеоартрит, но също и руптура на менискус, хрущяла, разположен в коляното, между двете кости на крака, обясни Симиенюк. "С напредване на възрастта двете кости, като се трият, могат да доведат до деградация на хрущяла", каза той. "В случай на пациенти с артрит, хрущялът обикновено има разкъсвания на малки площи." Simieniuk и колегите му посочиха, че публикуваното през 2016 г. проучване показва, че хирургическата намеса не е по-добра от упражненията при пациенти с руптура на менискус.
Въпреки че има достатъчно медицински доказателства, повечето насоки все още препоръчват лапароскопска хирургия при руптура на менискус, внезапна поява на симптоми като болка и възпаление или леко до умерено затруднено движение на коляното. Артроскопската хирургия се основава на малки разрези, през които се вкарват малка камера и миниатюрни хирургически инструменти. Лекарите могат да премахнат или възстановят повредената тъкан, без да се налага да оперират коляното.
Американската академия по ортопедични хирурзи не препоръчва артроскопска хирургия при пациенти с остеоартрит на коляното, каза д-р Кевин Ший, говорител на академията. „Повечето ортопедични хирурзи значително са намалили броя на артроскопските процедури сред пациенти с дегенеративен артрит“, каза Ший. "Повечето хора, които познавам, са се отказали от това през последните 10 до 15 години.".
Въпреки това, артроскопската хирургия може да помогне на хора с проблеми с движението на ставите, причинени от разкъсване на менискус, които не са развили умерен или тежък остеоартрит на коляното, каза Ший. Тези пациенти трябва първо да бъдат лекувани с леки болкоуспокояващи и упражняваща терапия, но лапароскопската хирургия трябва да остане опция, добави той. Ший е професор по ортопедична хирургия в Университета на Кънектикът. „Неотдавна оперирах 67-годишен пенсиониран ски ентусиаст“, каза Ший. „Тя нямаше артрит, а сериозно разкъсване на менискус, което не й позволява да извършва дейностите си. Не би било честно да не се отнасяме с нея. "
Според насоките на BMJ пациентите с руптура на менискус трябва да бъдат лекувани с болкоуспокояващи и физиотерапия и ако са с наднормено тегло, им се препоръчва да отслабнат, каза Симиенюк. Операцията за смяна на коляното е последната опция, която се използва, ако увреждането е напреднало до степен, при която другите терапии вече не работят. Лекарите и болниците се насърчават да извършват ненужна лапароскопска хирургия, но Siemieniuk каза, че те прибягват до тях от желание да лекуват болезнено медицинско състояние.
„Трудно е да не се предлага тази възможност на хора, страдащи от хронична болка в коляното, а артритът може да бъде много изтощителен“, каза той. "И пациентите очакват хирургът да им даде възможност." И инерцията би могла да изиграе роля. "Много по-лесно е да се въведе ново клинично лечение, отколкото такова, което по-късно се окаже, че вече не работи", каза Симиенюк. "Това се случва в този случай."
Лапароскопската хирургия също има недостатъци. Възстановяването продължава между 3 дни и 6 седмици, съществува риск от развитие на кръвни съсиреци или инфекции в коляното. Пациентите трябва да вземат решения след дискусии с хирурзи, за да се уверят, че операцията наистина им помага, каза той.
Хирургията може да бъде полезна за възстановяване на скъсани връзки или наранявания от тежка травма, каза Симиенюк. Но в повечето случаи, предвид доказателствата, „застрахователите могат да изберат да не ги финансират, което според мен би било справедливо“.