Новини за хипотиреоидизъм „лош“ или „лош“; Новини
Peeters RP. Субклиничен хипотиреоидизъм. New Eng J Med 2017, 376: 2556-2565
Schübel J, et al. Латентен хипотиреоидизъм при възрастни. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 430-438 (PDF)
Общ:
- Разпространението на латентния хипертиреоидизъм сред общата популация е между 3-10% (валидирани данни за САЩ, Англия и Дания; засега няма данни за Германия), при пациенти> 65 години дори 8-18% разпространение
- Пещера: различните в региона влияещи фактори (напр. Прием на йод) водят до различни референтни стойности на TSH!
- Бременните жени изрично не са включени в тези прегледи, тъй като тук са посочени и други гранични стойности. Подготвят се нови международни насоки.
- Жените са по-засегнати от мъжете (в зависимост от проучването 1: 2.5-3), възрастните хора повече от по-младите хора
Проблем или дилема на латентния хипотиреоидизъм е, че пациентът определено е „болен“, но без остра индикация за действие: Въпросът за „терапия“ vs. „Агресивно чакане“ и по този начин защита на пациента от свръхпредлагане и неговите последици като релевантен проблем с доставките в Германия.
Определение на латентен хипотиреоидизъм, възможни причини и препоръчителна диагностика:
- Увеличение на TSH (тиротропин стимулиращ хормон) над горната референтна стойност, без да се увеличава fT4, т.е. латентният хипотиреоидизъм първоначално не описва нищо повече от патологично повишена лабораторна стойност.
- Определянето на fT3 не е необходимо, тъй като няма допълнителна полза
- Забележка: горната референтна стойност на TSH варира в национален и международен мащаб; в Германия хипотиреоидизмът може до голяма степен да се приеме от стойност> 4 mU/L и от> 10 mU/L от тежък латентен хипотиреоидизъм
- 75% от пациентите с латентен хипотиреоидизъм имат стойност на TSH от 40% разлика, за да се оцени като "реална" промяна във функцията
- колкото по-леко е увеличението на TSH, толкова по-вероятно е това да бъде независимо ограничение при последващи контроли (TSH до 7 mU/L до 46% през първите две години)
Оценката на отделните стойности на TSH трябва да се оценява само, като се вземат предвид влияещите фактори, общото здравословно състояние и влошаването на качеството на живот:
- Най-честата причина за латентен хипотиреоидизъм е автоимунният тиреоидит
- Автоимунните антитела могат да бъдат определени (първичен лекар: TPO-AK, специалист също TG-AK), но има малко клинично значение (относителен риск от проявен хипотиреоидизъм при пациенти с положителни антитела 1,7%/годишно в сравнение с антитела отрицателни, кумулативни Честота след 9 години 59% срещу 23%), при което лабораторният контрол на TSH все пак трябва да се извършва - риск от страхове и несигурност на пациентите с нарушено качество на живот без еквивалентна терапевтична полза, диагностика на АК само с взаимното съгласие на пациента, а не в спешното отделение (няма остра диагноза)
- Сонография на щитовидната жлеза без осезаеми възли рутинно вече не се препоръчва и не е в спешното отделение (няма остра диагноза)
- Запитването за типични симптоми на хипотиреоидизъм не е подходящо за потвърждаване на диагнозата и разграничаване между „латентни“ срещу Подфункция "Манифест"
Защо изобщо се прави терапия? Свързани рискове от латентен хипотиреоидизъм:
- Риск за
- Ишемичната болест на сърцето се увеличава с нивото на стойността на TSH, при TSH 10-19,9 mU/L с коефициент на риск (HR) от 1,89
- Сърдечна недостатъчност и инсулт, особено от TSH> 7 mU/L
- Повишаване на общия холестерол и LDL (не е ясно дали увеличаването на сърдечно-съдовия риск се дължи на нарушен липиден метаболизъм или на други механизми)
- Безплодие, спонтанен аборт, усложнения при бременност (хипертония на бременността и прееклампсия)
Препоръки за терапия:
TSH> 10 mU/L
- Ясна препоръка само за пациенти на възраст ≤ 70 години, 25-75 µg/ден като единична доза (изберете по-ниски начални дневни дози за пациенти със стабилна ангина пекторис или висок сърдечно-съдов рисков профил)
- > 70 години терапия само в случай на висок профил на съдовия риск, симптоми, свързани с хипотиреоидизъм, положителен АК статус, ако TSH се повиши в хода или fT4 е ниско нормално. Може да се направи опит за терапия в продължение на 6 месеца.
- > 85-годишна възраст, поставяйте под въпрос терапевтичните показания много строго, тъй като често се получава предозиране (пещера: мултиморбидност и полифармация)
TSH 85 години: тук дори не се препоръчва заместване (индикации за по-дълъг живот в случай на латентен хипертиреоидизъм), препоръчва се стратегия „изчакайте и вижте“
Положителен TPO-AK
- Насоките винаги препоръчват заместване, ако се открие AK, но развитието на явен хипотиреоидизъм корелира повече с нивото на стойността на TSH, отколкото със статуса на TPO AK
- Необходимият брой за лечение (NNT) се оценява на между 5-15
- В момента заместването от стойност на TSH> 6 mU/L изглежда има смисъл
- Проверки за проследяване на TSH след повишаване на нивото на TSH за първи път: след 2-3 месеца (за да се изключат временни причини за повишаване), няма индикация за остра спешност!
- Проверките за проследяване на TSH след ново назначение най-рано след осем седмици, препоръчват се на всеки шест месеца и след това ежегодно, ако ситуацията е стабилна
- Нормален референтен диапазон
- Европейските насоки също правят разлика между:
- Млади пациенти (75 години), TSH: 1-5 mU/L