Новини в лечението и управлението на безсънието - списание Galenus

Днес безсънието е един от най-обсъжданите здравни проблеми в световен мащаб, което има значително въздействие върху индивидуалните лични, социални и професионални резултати, но също и върху личната и обществената безопасност. Сънят е необходимост, а не лукс, а нуждите варират при отделните индивиди, от една възраст до друга и от един вид професионална дейност до друг. Лечението за възстановяване на съня трябва да вземе предвид индивидуалните нужди, начина на живот и медицинския профил на човека, преди да изберете от широката гама лекарства за безсъние.

Въведение

Днес безсънието се превърна в глобален проблем, тъй като е почти епидемично състояние, известно на цялото население в един или всичките му аспекти - иницииране, поддържане на съня или пробуждане. В съвсем скорошно проучване 95% от американците съобщават, че са преживели епизод на безсъние през целия живот [1]. Първичното безсъние (без видими медицински или психологически причини) от време на време засяга 30% от населението и хронично засяга 9-12% от възрастните [1,2,3,4].

Общото разпространение се увеличава при възрастните хора [2], достигайки стойност от 25%, а през целия живот жените са по-често засегнати от мъжете [1]. Безсънието е по-често при хора с хронични заболявания - диабет, напреднала бъбречна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, ревматоиден артрит, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер [4], с психични разстройства (депресия, тревожност, психотични разстройства), при хора, които имат нощна смяна [1], както и тези, които злоупотребяват с алкохол, никотин, кофеин, наркотици.

Безсънието се превърна в тема, която представлява голям интерес за общопрактикуващите лекари, невролози или психиатри, както като проблем сам по себе си, като дискомфорт от загубени нощи, така и за многото странични ефекти, които произтичат от това. Липсата на сън през нощта е основната причина за раздразнителност, затруднена концентрация и сънливост през деня [5], което може допълнително да доведе до проблеми в професионалните дейности, пътнотранспортни произшествия или по друг начин [6]. Американската академия по медицина на съня (AASM) наскоро стартира програмата Sleep weel. Бъдете добре след няколко проучвания, които показват, че безсънието увеличава риска от участие в фатален или сериозен инцидент с 2,8 пъти, дори когато Потискани са често инкриминираните съседни причини (алкохол или хапчета за сън) при концентрация и нарушения на двигателната функция.

Други негативни ефекти на подобни на безсъние нарушения на съня включват увеличаване на теглото или затруднено отслабване, хронично кръвно налягане, повишена хронична болка, намален имунитет, влошаване на депресията и тревожност, влошаване на други медицински състояния., като диабет и хронични сърдечни заболявания [6].

„Здравословният сън е необходим за физическото здраве, психическото благосъстояние, но също и за личната и обществената безопасност“, каза президентът на AASM д-р Тимъти Моргенталер в началото на националния проект за здравословен сън. „Сънят е необходимост, а не лукс“, добави той, „и насърчаването на здравословен сън трябва да се превърне в приоритет на американската програма за обществено здраве“.

Така че сънят е необходимост, но нуждите варират при отделните индивиди, от една възраст до друга и от един вид професионална дейност до друг, така че всяко лечение за възстановяване на съня трябва да започне с оценка на индивидуални нужди и дневник на съня, показващ графици за сън, средни часове на сън през нощта през последните седмици, но и през деня.

Управление на безсъние

Това е сложен терапевтичен процес, който включва постепенен индивидуализиран подход, краткосрочни, средносрочни и дългосрочни терапевтични стратегии, както и способността да се променят или редуват тези подходи.

Немедикаментозно лечение и хигиена на съня

Преди да посегнете към лекарствата, всички насоки за лечение и последните статии препоръчват използването на нефармакологични методи. Преди всичко е необходимо да се информира добре пациента, да се изяснят понятията за сън, почивка, лишаване от сън, ритуал на съня, условия на околната среда и вредни за съня вещества.

Мерките за хигиена на съня не са достатъчни, за да възстановят естествено съня, но със сигурност са необходими като първа стъпка в организирането на живота на пациент, който чувства, че е загубил контрол.

Програмата за обучение по сън [2] означава, че лекарят напълно изяснява пациента относно:

индивидуални нужди от сън и са функциите на съня;
модели на сън през целия живот;
сънят като процес, фази и етапи;
смущаващи фактори за съня;
ефектите от загубата на сън;
истинското значение на безсънието;
техники за сън и безсъние.

Освен това пациентът носи отговорността да организира своя живот, дейности и семейна среда, така че да насърчава редовен сън, в рамките на добре установени насоки, и да поддържа хигиената на съня чрез балансиран начин на живот.

Основните принципи на програмата за хигиена на съня включват:

поддържане на едно и също време за лягане и събуждане;
за предпочитане да се запази същия ред дейности преди лягане;
съществуването на комфортна обстановка в спалнята;
избягвайте сините екрани и телевизора преди лягане;
избягвайте обилни ястия и тежки физически натоварвания преди лягане;
разходка с удоволствие, топла баня преди лягане;
избягване на алкохол, тютюнопушене и психо-енергийни напитки;
избягване на кафе през втората половина на деня;
без часовници в стаята, без психически натиск или усилия за заспиване.

Най-използваният нефармакологичен метод за възстановяване на съня се отнася до техниките, включени в по-широкия спектър на когнитивно-поведенческата терапия [5,2,9]. Обикновено такава терапия означава между 4 и 8 сесии по 50 минути всяка с психотерапевт, фокусиран върху нарушенията на съня [5].

Терапията се основава главно на:

идентифициране на мисловни модели и емоционално съдържание, които пречат на съня;
идентифициране на дисфункционални стимули и модели на сън и събуждане;
разработване на ефективен план за сън;
техники за релаксация и мисловно изобразяване;
методи за разсейване и блокиране на мисли;
премахване на усилията за контрол на съня;
мотивации за подпомагане на мисленето и поведенческите промени;
предотвратяване на рецидив.

Техниката на ограничаване на съня изисква специално обсъждане. Макар и противоинтуитивен, методът на доброволно намаляване на съня се е доказал ефективен в 75 до 80% от случаите след 4 седмична терапия с когнитивен психотерапевт, ориентиран към патологията на съня (CBT-I) [5]. Програмата започва с изчисляване на часовете сън през последната седмица и установяване на средната стойност. След това се задава времето за събуждане, което ще остане непроменено, независимо от ситуацията или режима на работния/неработния ден. След това задайте времето за лягане. В началото на програмата пациентът спи същият брой часове, както по време на периода на безсъние, само че сега това се извършва по контролиран модел, който може да бъде контролиран и количествено определен. Часовете за сън се увеличават на стъпки, от една седмица на друга, под ръководството на терапевта, докато се постигне взаимно съгласувания график [5]. Основната идея на тази програма е да насърчава „основния сън“ за сметка на незадължителен сън [2] [2], базиран на формулата за съотношение на съня, която изравнява броя часове, прекарани в леглото и броя на часовете прекарани в сън, за да се повиши ефективността му.

Медикаментозно лечение

Доскоро лечението на безсънието се отнасяше почти изключително до използването на хапчета за сън, първо барбитурати, след това бензодиазепини (BDZ) и напоследък „не-BDZ“ или Z хапчета за сън (зопиклон, золпидем, залеплон). Сред молекулите с бензодиазепинова структура тези с кратък или среден полуживот са демонстрирали особено своята ефективност и са се утвърдили като хипноиндуктори.

Днес имаме молекули от класа на бензодиазепините, между които има много фини разлики, така че предписващият лекар трябва да вземе предвид чувствителността и ефикасността на пациента, демонстрирани в историята на употребата на едно или друго лекарство, както и възможните странични ефекти, понякога непредсказуеми или парадоксални. В никакъв случай лечението със хапчета за сън (BDZ или не-BDZ) не е лечение на продължително безсъние. По принцип максималната продължителност на ежедневната употреба на бензодиазепини е ограничена до няколко седмици [2,5]. Използването на тези молекули е особено опасно при пациенти със сънна апнея или други респираторни състояния, които прогресират до хипоксия, както и при пациенти в напреднала възраст, където те могат да влошат когнитивния дефицит и да причинят сънливост през деня, често свързана с падания в околната среда. болнични или домашни и фрактури на шийката на бедрената кост [4]. Независимо от възрастта, продължителната употреба неизбежно поражда явлението толерантност (една и съща доза вече не поражда същите ефекти), последвано от злоупотреба (следователно пациентът ще приема все по-големи дози, за да постигне същия ефект) и оттегляне от отнемането (подобно с отнемане на алкохол).

Има няколко други молекули, които могат да се използват при лечението на безсъние: Н1 блокери, антипсихотици (в малки дози), трициклични антидепресанти, алфа2 блокиращи антидепресанти и тимостабилизатори. Лечението с мелатонин отдавна е проучвано и използвано в няколко фармацевтични формули, но ефективността на това лечение остава несигурна. Последните проучвания за метаанализ намаляват ефективността на мелатонина до тази на хронобиотик, който има способността да влияе върху латентността на настъпването на съня, но не и да го индуцира или поддържа [8].

Настоящите терапевтични насоки във Франция изискват употребата на лекарства на няколко етапа. В случай на леко безсъние могат да се използват H1 блокери (хидроксизин или алимемазин), бензодиазепини или небензодиазепини (золпидем или зопиклон) за умерена депресия и невролептици от първо поколение (хлорпромазин, левиамин) могат да се използват при тежки случаи. ) или ниски дози антипсихотици като локсапин или кветиапин. Също така могат да се използват антидепресанти като миртазапин, миансерин или тразодон [9]. Много атрактивна перспектива (особено поради факта, че страничните ефекти са минимални или нулеви и няма риск от толерантност) е употребата на габапентин.

Други скорошни молекули са блокерите на орексиновите рецептори - суворексант и лемборексант, който беше пуснат в САЩ през декември 2019 г. Резултатите, които изискват оценка, са използвани транскраниална магнитна стимулация (TMS), използвана в устройства CES, наскоро одобрена от FDA.