Нови възможности за терапия при интерстициален цистит SpringerLink

Интерстициалният цистит може да е израз на непоносимост към хистамин. Това се потвърждава и от резултатите от проучване от Германия, наред с други неща. Мерките от емпиричната медицина могат да разкрият възможни терапевтични възможности.

интерстициален

В случай на интерстициален цистит болката е пронизваща в корема - болестта може да бъде предизвикана от хистамин.

Към днешна дата причината за интерстициалния цистит (IC) остава неясна. Мастоцитите и хистаминът изглежда играят роля. В IC антихистамините се използват за терапия. Различни храни и напитки могат да изострят симптомите на IC, както е документирано от въпросника за по-къса Moldwin хранителна чувствителност. При по-внимателно разглеждане, изброените там храни почти всички показват едно общо нещо: те съдържат хистамин, освобождават хистамин или инхибират ензимите, разграждащи хистамина. Това се отнася например за цитрусови плодове, ананаси, домати, оцет, бяло вино, пипер и подобрители на вкуса.

Две болести с паралели

Известно е, че симптомите на IC преминават по време на бременност. Бременните жени с алергичен ринит също имат по-малко алергични проблеми. Причината: Разграждащият хистамин ензим диамин оксидаза (DAO) се увеличава с фактор 500 по време на бременност. Това означава, че ембрионът, който имунната система всъщност би разпознала като чужд, не се отхвърля. Ако има дисбаланс между натрупващия се хистамин и неговото разпадане, което се осъществява главно чрез DAO в червата, се говори за непоносимост към хистамин. Той има паралели с IC: Разпространението е около 1%, засегнати са предимно жени на средна възраст. Многообразните симптоми включват мигрена и синдром на раздразненото черво - и двете често са свързани с IC.

Повишените концентрации на хистамин в червата увреждат чревния епителен слой и по този начин "стегнатите връзки", които обикновено осигуряват контролирано преминаване на хранителни вещества от чревния лумен в кръвния поток. Процесът на увреждане е известен като синдром на спукан черва. Последицата от повишената чревна пропускливост е неправилно активиране на имунните клетки от действително безвредни съставки от хранителната каша, което може да доведе до хранителна непоносимост или хранителни алергии, но също така и до автоимунни заболявания. Последните също са друга съпътстваща болест в IC.

Диагнозата на непоносимост към хистамин се поставя предимно клинично, тъй като определянето на хистамин или DAO в серума често е нормално. Диагнозата непоносимост към хистамин не се приема в конвенционалната медицина. По-надежден метод за откриване, който сега се предлага от някои лаборатории, е определянето на хистамин в изпражненията. Ретроспективно проучване в Blasenzentrum Westend, Берлин, установи повишени нива на хистамин в изпражненията при 75% от 48 или 52 участници в изследването с IC. Освен това във вагиналната цитонамазка на повечето жени са открити повече хистамин-образуващи ентерококи и ентеробактерии. Само 8% нямат необичайни находки.

Резултати клинично значими

Хипотезата е, че има кръстосани разговори между аферентните органи на стомашно-чревния тракт и пикочния мехур. Както е известно, хистаминът играе решаваща роля в неврогенното възпаление, за което се подозира IC. При пациенти с раздразнени черва, колкото по-силна е била болката, така се откриват активирани мастоцити близо до дебелото черво. Сега е показано при мишки, че хистаминът сам по себе си може да предизвика хронична болка в тазовото дъно.

Тези резултати водят до нови възможности за терапия, които се използват от дълго време в емпиричната медицина: Лактобацилите могат да поправят "стегнатите връзки", пребиотиците осигуряват достатъчно бутират - основният източник на енергия за ентероцитите -, пробиотиците, съдържащи Escherichia coli, влияят върху Toll-Like- Рецептор 4 (TLR-4) върху имунните клетки и осигурява освобождаване на цитокини; същото важи и за автомобилните ваксини от Escherichia coli от фекалната флора. Отдавна е известно, че активирането на TLR-4 води до хронична болка. Изследователите от мултидисциплинарния подход към изследването на хроничната тазова болка (MAPP) също така успяха да потвърдят това при пациенти с IC.

В допълнение към чревната рехабилитация, локална терапия с ароматни масла и лактобацили се използва за пациенти с вагинална дисбиоза.