Нови терапии при сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване на лявата камера - Life
Руксандра Христодореску е първичен лекар по кардиология и вътрешни болести в клиниката по кардиология ASCAR в общинската спешна клинична болница в Тимишоара и ръководител на отдел в UMF „Victor Babeș” в Тимишоара.
Той е член на управителния съвет на Румънското общество по кардиология и президент на работната група за сърдечна недостатъчност на SRC.
Таблица 1. Класове лекарства, посочени при всички пациенти със симптоматично намалена систолна функция (функционални класове NYHA II - IV)
Статията продължава след препоръките
Папка
Сестрите правят разлика в управлението на пациента с диабет
Папка
Доброволец в пандемия
препоръки
АСЕ инхибитор d се препоръчва, в допълнение към бета-блокера, при всички симптоматични пациенти с HF-FES, за да се намали рискът от хоспитализация за СН и смърт.
Препоръчва се бета-блокер, добавен към АСЕ инхибитор, при всички пациенти със стабилен HF-FES, симптоматичен за намаляване на риска от хоспитализация за СН и смърт.
AMR се препоръчва за пациенти с HF-FES, които остават симптоматични въпреки лечението с ACE инхибитор и бета-блокер, за да се намали рискът от хоспитализация за СН и смърт.
Инхибитори на конверсионния ензим ангиотензин I
Бета-блокери
Антагонисти на минералокортикоидни/алдостеронови рецептори
диуретици
Таблица 2. Основни диуретици, използвани при пациенти с ниска СН и LVEF - начални и обичайни дози
Доза ini т (mg)
Обичайна дневна доза (mg)
Циклични диуретици a
Тиазиди b
(съгласно ръководството на ESC на IC 2016)
Инхибитори на ангиотензин и неприлизинов рецептор
Ако канални инхибитори
Ивабрадин е част от сравнително нов клас лекарства, които понижават сърдечната честота чрез инхибиране на канала If в синусовия възел. Поради това се препоръчва само при пациенти със синусов ритъм. Ивабрадин намалява смъртността и хоспитализациите от СН при симптоматични пациенти с HF-FER и LVEF ≤ 35%, в синусов ритъм и със сърдечна честота ≥ 70 удара в минута (bpm). Европейската агенция по лекарствата (EMA) одобри ивабрадин за употреба в Европа при пациенти с ICF-ERF с LVEF ≤ 35% и в синусов ритъм с честота на покой ≥ 75 bpm, тъй като в тази група ивабрадин има предимство за оцеляване ( 18) въз основа на ретроспективен анализ. Колкото по-висок е ЧС в покой, толкова по-очевидни са ползите от терапията.
Ангиотензин II тип 1 рецепторни блокери
Терапия с хидралазин и изосорбид динитрат
1. Пробна изследователска група за КОНСЕНСУС. Ефекти на еналаприл върху смъртността при тежка застойна сърдечна недостатъчност. Резултати от съвместното проучване за оцеляване на еналаприл в Северна Скандинавия (КОНСЕНСУС). N Engl J Med. 1987 юни 4; 316 (23): 1429-35
2. Garg R, Yusuf S. Преглед на рандомизирани проучвания на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим върху смъртността и заболеваемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност. Съвместна група по изпитвания на ACE инхибитори. ДЖАМА. 1995 г. 10 май; 273 (18): 1450-6
3. SOLVD Investigators et al. Ефект на еналаприл върху преживяемостта при пациенти с намалени фракции на изтласкване на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност. N Engl J Med. 1991 август 1; 325 (5): 293-302
4. Hjalmarson A et al. Ефекти на контролираното освобождаване на метопролол върху общата смъртност, хоспитализациите и благосъстоянието при пациенти със сърдечна недостатъчност: рандомизирано интервенционно проучване на Metoprolol CR/XL при застойна сърдечна недостатъчност (MERIT-HF). Проучвателна група MERIT-HF. ДЖАМА. 2000 8 март; 283 (10): 1295-302
5. Flather MD et al. Рандомизирано проучване за определяне на ефекта на небиволол върху смъртността и приемането в сърдечно-съдови болници при пациенти в напреднала възраст със сърдечна недостатъчност (SENIORS). Eur Heart J. 2005 февруари; 26 (3): 215-25
6. Pitt B et al. Ефектът на спиронолактон върху заболеваемостта и смъртността при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Рандомизирани изследователи за оценка на алдактон. N Engl J Med. 1999 г., 2 септември; 341 (10): 709-17
7. Zannad F et al. Еплеренон при пациенти със систолна сърдечна недостатъчност и леки симптоми. N Engl J Med. 2011 г., 6 януари; 364 (1): 11-21
8. Willenheimer R et al. Ефект върху преживяемостта и хоспитализацията при започване на лечение за хронична сърдечна недостатъчност с бисопролол, последван от еналаприл, в сравнение с обратната последователност: резултати от рандомизирано проучване на бисопролол за сърдечна недостатъчност (CIBIS) III. Тираж. 2005 г. 18 октомври; 112 (16): 2426-35
9. Faris RF et al. Диуретици при сърдечна недостатъчност. Cochrane база данни Syst Rev. 2012 г., 15 февруари; (2): CD003838
10. Faris R et al. Текущи доказателства в подкрепа на ролята на диуретиците при сърдечна недостатъчност: мета анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Int J Cardiol. 2002 февруари; 82 (2): 149-58
11. King JB et al. Инхибиране на неприлизин при сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване: Клиничен преглед. Фармакотерапия. 2015 септември; 35 (9): 823-37
12. Mangiafico S et al. Неутрално инхибиране на ендопептидазата и натриуретичната пептидна система: еволюираща стратегия в сърдечно-съдовата терапия. Eur Heart J. 2013 г.; 34 (12): 886-893c
13. McMurray JJ et al. Инхибиране на ангиотензин-неприлизин спрямо еналаприл при сърдечна недостатъчност. N Engl J Med. 2014 г., 11 септември; 371 (11): 993-1004
14. Vodovar N et al. Неприлизин, сърдечно-съдови и болести на Алцхаймер: терапевтичното разделение? Eur Heart J. 2015 14 април; 36 (15): 902-5
15. Yasojima K et al. Връзка между генериращите бета амилоиден пептид молекули и неприлизина при болестта на Алцхаймер и нормалния мозък. Brain Res. 2001 16 ноември; 919 (1): 115-21
16. Vepsäläinen S et al. Комбинирани рискови ефекти от варианти на IDE и NEP гени върху болестта на Алцхаймер. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 ноември; 80 (11): 1268-70
17. Langenickel TH et al. Ефектът на LCZ696 (сакубитрил/валсартан) върху концентрациите на амилоид-β в цереброспиналната течност при здрави индивиди. Br J Clin Pharmacol. 2016 май; 81 (5): 878-90
18. Böhm M et al. Сърдечната честота на изходно ниво влияе върху ефекта на ивабрадин върху сърдечно-съдовите резултати при хронична сърдечна недостатъчност: анализ от проучването SHIFT. Clin Res Cardiol. 2013 януари; 102 (1): 11-22
19. Granger CB et al. Ефекти на кандесартан при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна систолна функция, непоносима към инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим: проучването CHARM-Alternative. Лансет. 2003 г., 6 септември; 362 (9386): 772-6
20. Cohn JN et al. Рандомизирано проучване на ангиотензин-рецепторния блокер валсартан при хронична сърдечна недостатъчност. N Engl J Med. 2001 6 декември; 345 (23): 1667-75
21. Taylor AL et al. Комбинация от изосорбид динитрат и хидралазин при чернокожи със сърдечна недостатъчност. N Engl J Med. 2004 11 ноември; 351 (20): 2049-57
22. Cohn JN et al. Ефект на вазодилататорната терапия върху смъртността при хронична застойна сърдечна недостатъчност. Резултати от съвместно проучване на администрацията на ветераните. N Engl J Med. 1986 г. 12 юни; 314 (24): 1547-52
23. Swedberg K et al. Ивабрадин и резултати при хронична сърдечна недостатъчност (SHIFT): рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Лансет. 2010 г., 11 септември; 376 (9744): 875-85
24. Swedberg K et al. Ефекти върху резултатите от намаляването на сърдечната честота от ивабрадин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност: има ли влияние дозата на бета-блокера?: Констатации от проучването SHIFT (Систолична сърдечна недостатъчност с I (f) инхибитор ивабрадин проучване). J Am Coll Cardiol. 2012 г., 29 май; 59 (22): 1938-45
25. Група за разследване на Digitalis. Ефектът на дигоксина върху смъртността и заболеваемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност. N Engl J Med. 1997 г., 20 февруари; 336 (8): 525-33
26. Tavazzi L et al. Ефект на n-3 полиненаситени мастни киселини при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (проучването GISSI-HF): рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Лансет. 2008 г. 4 октомври; 372 (9645): 1223-30
27. Chioncel O et al. Регистърът на румънските синдроми на остра сърдечна недостатъчност (RO-AHFS). Am Heart J. 2011 юли; 162 (1): 142-53.e1
28. Румънско дружество по кардиология. Румънско проучване на разпространението на сърдечна недостатъчност сред общата популация. Напредък в кардиологията. 2008 г.