Нови стратегии срещу възпалителни заболявания на червата

Страданието на пациенти с хронични възпалителни заболявания на червата е голямо. Сега лекарите обсъждат нови стратегии за лечение.

Някои хора с възпалителни заболявания на червата имат до двадесет движения на ден.

Диагнозата беше шок преди пет години. "Хронична, нелечима болест - това много ме изплаши." Бруно Джардина, на 36 години, има улцерозен колит, който заедно с болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на червата. Населението знае твърде малко за тези заболявания, критикува президентът на пациентската организация Crohn Colitis Switzerland. Все още има шефове и колеги, които нямат разбиране, когато отсъствате по-често или когато през цялото време трябва да бягате до тоалетната.

Някои хора с възпалителни заболявания на червата имат до двадесет движения на ден.

Постоянна диария, коремна болка, умора и слабост: това са основните симптоми на хронично възпалително заболяване на червата. Болестта на Crohn засяга целия храносмилателен тракт от устата до ануса, възпалените области се редуват със здрави. За разлика от това, улцерозният колит засяга непрекъснато само дебелото черво.

Погрешно насочена имунна система

Тези заболявания вероятно произтичат от няколко фактора заедно: разположение, фактори на околната среда като диета, "неправилна" чревна флора и неправилно функционираща имунна система. Червата става повече или по-малко „пропусклива“, за да могат бактериите да проникнат по-лесно. Това предизвиква имунен отговор.

В резултат не само червата се възпаляват, но понякога ставите, сухожилията, мускулите, кожата, очите или черния дроб също. „С лекарства не можем да предотвратим развитието на възпалението, но можем поне да потиснем свръхактивната имунна система“, казва Люк Бидерман, главен лекар по гастроентерология в Университетската болница в Цюрих. „Често работи много добре. Повечето пациенти с леко или умерено заболяване стават напълно или до голяма степен без симптоми. "

В допълнение към класическите препарати на мезалазин, стероиди и имуносупресори като азатиоприн, меркаптопурин или метотрексат, лекарите вече имат достъп до различни биологични препарати, т.е. Но лекарите в момента обсъждат дали трябва да променят терапевтичната стратегия. За дълго време се прилагаше усилващ подход: Първо, на пациента се дава месалазин и/или стероиди и ако те не помогнат, имуносупресори и след това биологични препарати.

Постоянна диария,
Коремна болка, умора и слабост: това са основните симптоми на това заболяване.

Със стратегията отгоре надолу първо разчитате на имуносупресори и биопрепарати, а след това преминавате към другите по-слаби препарати. Тази стратегия обаче носи риск пациентите да бъдат лекувани със силни медикаменти, въпреки че това може изобщо да не е необходимо. Не е ясно кои пациенти биха се възползвали от такъв подход.

През 2015 г. изследователите разработиха принципа на лечението към целта: вместо просто облекчаване на симптомите, се определят допълнителни терапевтични цели - например, че лигавицата трябва да бъде напълно излекувана. След това се използват колоноскопии и маркери за възпаление, за да се проверява редовно дали целта е постигната с избраното лекарство. Ако не, увеличете дозата или сменете лекарството.

Интензифицирането на терапията, дори ако пациентът е почти без симптоми, може да има смисъл, смята Бидерман. Но той е критичен и към концепцията за лечение към целта: „Все още нямаме достатъчно лекарства за тази стратегия. Ако целта ми е чревната лигавица да бъде напълно излекувана, мога да постигна това само при няколко пациенти с днешните препарати. " Това несъответствие прави пациента и често лекуващия лекар несигурни и води до множество прегледи със съмнителни ползи.

Отидете до тоалетната двадесет или повече пъти

Повече от половината от всички пациенти на Crohn и до един на всеки трима пациенти с колит ще имат операция поне веднъж в живота си. „Повечето пациенти се отказват от операцията“, казва Якуп Кулу, старши лекар в университетската болница в Хайделберг. Но без операция състоянието на пациента обикновено се влошава.

Например, някои хора с колит са имали двадесет или повече изхождания на ден. "Ако състоянието продължава дълго време, може да има смисъл да се премахне дебелото черво", казва той. „Оформяме нов ректум от тънките черва и движението на червата се изравнява четири до осем пъти на ден. Това значително подобрява качеството на живот. "

Чревни заболявания

78 процента от пациентите с възпалителни заболявания на червата имат поне още едно хронично заболяване.
33 500 души в Швейцария страдат от хронично
възпалително заболяване на червата.

Например, Kulu оперира пациенти на Crohn, тъй като възпалението е направило червата им толкова стеснени на едно място, че храната вече не може да премине. Тук той само премахва тесното място. „Ако чакате твърде дълго, засегнатият ще отслабне“, казва Кулу.

Колкото по-рано се диагностицира и лекува хронично възпалително заболяване на червата, толкова по-добре. Но очевидно реалността е различна. В скорошно проучване на Helsana и изследователи от Лозана и Цюрих с 344 стационарни пациенти, над 43% не са получавали никаква терапия през предходната година. „Може би повече хора биха се осмелили да отидат на лекар с оплакванията си, ако болестите не са засегнати с такава стигма“, казва президентът на колит на Crohn Giardina.